ultima postare pusa pe blog enciclopedid 3

sâmbătă, 28 februarie 2015

De 1 martie o urare din partea mea si a ele.ro

Trei metode prin care se pot scoate chimicalele din fructe şi legume Cele mai multe vegetale sunt tratate cu ierbicide şi pesticide, care pot fi eliminate prin folosirea unor soluţii de curăţare. Legumele şi fructele sunt “agresate” în fel şi chip până ajung în casele noastre: sunt stropite din belşug pentru a se păstra cât mai bine, iar culegătorii, maşinile de transport sau tarabele din pieţe le pot contamina cu bacterii precum listeria, salmonella, E.coli. “Mulţi poluanţi şi pesticide care rămân pe suprafaţa alimentelor sunt lipofile. Simpla spălare cu apă nu le va îndepărta”, explică specialistul în igienă alimentară Corina Zugravu. Experţii detaliază câteva metode de a elimina din pericolele de pe aceste alimente. 1. APĂ CU OŢET. O metodă tradiţională este clătirea cu apă şi oţet de mere. Umpleţi un bol mare de salată cu apă în care turnaţi oţet de mere. Folosiţi aproximativ o lingură de oţet pentru fiecare litru de apă. Lăsaţi legumele sau fructele în apă timp de cinci minute şi curăţaţi apoi mizeriile. În cazul cartofilor, morcovilor sau păstârnacului, le puteţi curăţa folosind o perie curată. Clătiţi apoi temeinic, sub un jet de apă rece. 2. BICARBONAT DE SODIU. Puneţi vegetalele într-un castron cu apă în care aţi adăugat trei-patru linguriţe de bircabonat de sodiu. Lăsaţi-le preţ de câteva minute şi apoi clătiţi sub un jet puternic de apă. Bicarbonatul de sodiu poate fi folosit şi la curăţarea frigiderului, pentru a scăpa de mirosurile neplăcute. 3. APARAT CU APĂ ACTIVĂ. O soluţie tehnică pentru a elimina din pesticide este un aparat disponibil de puţin timp pe piaţă, care foloseşte aşa-numita “apă activă” ce degradează pesticidele de pe suprafaţa vegetalelor şi le transformă în substanţe inofensive Acest articol este proprietatea Doctorul Zilei și este protejat de Legea drepturilor de autor. Orice preluare integrală sau parțială a conținutului se poate face doar cu citarea sursei, astfel: pentru publicațiile tipărite - revista Doctorul Zilei, iar pentru publicațiile online - www.doctorulzilei.ro

Efectele vinului roşu asupra sănătăţii

alcool-vin-consum1
Efectele vinului rosu asupra sanatatii sunt cunoscute de mult timp de catre expertii in nutritie si frumusete. Efectele vinului rosu asupra sanatatii sunt unele dintre cele mai benefice, in primul rand datorita proprietatilor antioxidante existente ale acestuia, titrează Lyla.
Pe langa efetele asupra sanatatii insa, vinul rosu are si o serie de alte beneficii asupra frumusetii
EFECTELE VINULUI ROSU ASUPRA SANATATII
– Antioxidantii care se gasesc in vinul rosu dau pielii un efect de stralucire. Tocmai de aceea in unele saloane de cosmetica se foloseste vin rosu pentru realizarea unor masti faciale.
– Vinul rosu are proprietati antiinflamatorii datorita antioxidantului reservatrol. Acest antioxidant are efect benefic si asupra creierului, prevenind boli precum dementa.
– Vinul rosu are un efect benefic si asupra glicemiei din sange. Acelasi antioxidant mentionat mai sus poate sa stimuleze secretia de insulina care la randul ei reduce nivelul de glucoza din sange. Asadar, consumul de vin rosu poate preveni aparitia diabetului de tip II.
– Vinul rosu ajuta la mentinerea sanatatii dintilor datorita fatpului ca actioneaza asupra gingiilor cu ajutorul polifenolului pe care il contine. Totodata, are efecte benefice asupra smaltului.

– Vinul rosu previne raceala datorita unor componente chimice pe care le contine, dupa cum arata ultimele studii medicale.
– Alte studii medicale arata ca componenta quercetina din vinul rosu poate sa previna cancerul la plamani si poate sa scada riscul aparitiei cancerului la san.

– Pe langa aceste efecte ale vinului rosu asupra sanatatii se patre totodata ca un consum moderat poate sa duca la prelungirea vietii, un somn mult mai bun si mai linisitit si totodata la scaderea colesterolului din sange.
Logo

sâmbătă, 21 februarie 2015

Leacuri naturale împotriva diabetului recomandate de medic Rădăcina proaspătă de brusture, frunzele de afin, de nuc sau tecile de fasole pot fi folosite în terapia inițială sau concomitentă în cazul diabetului zaharat. “Există unele plante cu acțiune hipoglicemiantă certă pentru care nu s-au făcut studii clinice să se încerce dovedirea eficacității de-a lungul timpului sau impactul asupra factorilor de risc cardiovasculari, dar acestea sunt folosite ca extracte, decocturi, ceaiuri, fiind promovate ca agenți hipoglicemianți, cu o putere de scădere a glicemiei de 10-15mg/dl și a Hb1c de 0.2-0.5%. Acestea nu se încadrează în noțiunea de medicație orală, dar sunt preferate de pacienți și de unii dintre medici, fără a avea un suport științific solid”, a declarat, pentru AGERPRES, șeful Departamentului de Diabet Nutriție al SUUMC “Carol Davila”, dr. Ciprian Constantin. Potrivit acestuia, se cunosc mai multe plante folosite în terapia inițială sau concomitentă a acestei boli: rădăcina proaspătă de brusture (decoct preparat din 60 g rădăcină la un litru de apă), frunzele de afin (conțin mirtyllina), frunzele de nuc (diminuează glicozuria și scad setea, infuzie), frunzele de dud negru (diminuează glicemia), frunzele de anghinare (infuzie), rădăcina și frunzele de cicoare (stimulează depozitarea glicogenului la nivel hepatic, infuzie), tecile de fasole (decoct), scaiul (hipoglicemiant ușor, suc proaspăt), frunzele de salvie (macerat la rece). Ciprian Constantin a precizat că preparatele fitoterapice nu sunt recunoscute ca fiind eficiente în lupta cu complicațiile diabetului zaharat de tip 2, astfel că, pentru moment, acestea constituie în fapt opțiuni ale pacientului în tratarea acestei afecțiuni. “Perspective: sunt o multitudine de medicamente aflate în dezvoltare, cu multiple ipoteze de acțiune. Una dintre clase — endocanabinoizii (extract din Canabis) — are perspective bune”, a arătat medicul. El a susținut că tratamentul diabetului zaharat dispune astăzi de o multitudine de medicamente/clase terapeutice care acționează optim atunci când are loc o evaluare inițială a situației pacientului prezentat. “Eșecul terapeutic al unei clase deschide calea folosirii alteia sau deschide calea pentru insulină. Este relativ dificil ca pacientul să înțeleagă un algoritm prezentat și corect aplicat, dar este mult mai benefic ca acesta să vină peste 20 de ani fără a avea complicații majore ale diabetului zaharat deja instituite”, a mai spus Constantin.
Doctorul zilei 
Ce efect uimitor poate avea broccoli Un nou studiu dezvăluie că, pe lângă efectul lor anticancerigen, legumele crucifere sunt extrem de utile împotriva radiațiilor. De mai mulți ani cercetătorii subliniază că un regim alimentar bogat în legume crucifere /varză, broccoli, varză de Bruxelles, etc/ determină un risc scăzut de a dezvolta diferite forme de cancer. Explicația o constituie prezența în aceste legume a substanței indole-3-carbinol /I3C/. Odată ingerată, I3C se transformă într-o altă moleculă, al cărei acronim este DIM /di-indolyl-metan/. Datorită unui mecanism ce urmează încă să fie precizat, DIM previne formarea vaselor sangvine ce irigă tumorile, împiedică proliferarea celulelor canceroase și determină moartea acestora. Însă, la această acțiune anticancerigenă deja remarcabilă a DIM, oameni de știință au adăugat recent una neașteptată. Într-un studiu publicat la 14 octombrie în Proceedings of the National Academy of Sciences /PNAS/, o echipă de cercetare americano-chineză a demonstrat că molecula în cauză le conferă șobolanilor și șoarecilor o protecție solidă împotriva efectelor fatale ale unei puternice radioactivități. Pentru a releva acest efect, autorii studiului au expus rozătoarele la o doză de 13 gray, care, în situații normale, le-ar fi omorât. Se estimează că organismul uman nu rezistă unei doze mai mari de 10 gray. Ulterior, în cadrul acestui studiu, s-a constatat că toți șobolanii care au fost iradiați, însă nu au primit DIM, au murit în următoarele 8 zile. Alta a fost situația rozătoarelor cărora li s-a injectat molecula. În cea mai bună configurație — doză crescută și o primă injecție la 10 minute după iradiere — circa 60% dintre rozătoare erau încă în viață la o lună după iradiere, în pofida faptului că au primit o doză considerată letală de radiații. Acest procentaj de supraviețuire până la 30 de zile urca la 80% pentru o doză de 9 gray, care omora 80% dintre animalele care nu primit niciun tratament, și la 100% pentru o doză de 5 gray, care era fatală pentru un sfert dintre rozătoarele fără DIM. Oamenii de știință au constatat că dozele mai slabe erau mai puțin eficiente și că rata de supraviețuire este mai mare atunci când prima injecție cu DIM este administrată mai aproape de momentul iradierii. Rămânea de descoperit cum anume protejează DIM organismele expuse la doze de radiații considerate mortale. După o serie întreagă de experiențe pe celule de cultură, cercetătorii au ajuns să stabilească un dublu mecanism. Pentru început, ei și-au dat seama că administrarea de DIM activează proteina numită ATM, specializată în repararea ADN-ului: de exemplu, atunci când acesta este ‘rănit’ sub efectul iradierii. Aici studiul vine cu o nuanță interesantă, dezvăluind că această acțiune de ‘reparare’ nu are loc atunci când celula în cauză este… canceroasă. Ca și cum DIM ar conferi protecție doar celulelor sănătoase. Însă, molecula în cauză nu se limitează doar la stimularea reparării ADN-ului: autorii studiului au descoperit, de asemenea, că DIM reușește să blocheze moartea celulară indusă de radiații. Se cunoaște faptul că expunerea la radiații ionizante constituie o agresiune fizică susceptibilă să provoace o apoptoză, adică un fel de ‘sinucidere a celulei’. Este ca și cum aceasta ar prefera mai degrabă să moară decât să lupte pentru supraviețuirea sa. Astfel, cercetătorii au descoperit că DIM declanșează producția unei proteine care activează ea însăși genele însărcinate să combată apoptoza. De altfel, cele două mecanisme sunt probabil legate între ele, în condițiile în care se știe deja că ruptura ADN-ului poate provoca apoptoza celulei ce îl conține. Desigur, o bună parte din studiu se centrează pe rozătoare și este dificil de imaginat o iradiere voluntară a unor oameni pentru testarea eficienței DIM la ‘homo sapiens’. Acestea fiind spuse, echipa americano-chineză subliniază că studii precedente au arătat că DIM poate fi administrată fără probleme la om. În opinia oamenilor de știință, molecula, prin ineditul său mecanism de radioprotecție, ar putea atenua perfect sindroamelor acute legate de iradiere, fie că aceasta este cauzată de un accident radiologic, precum în cazul persoanelor iradiate la un spital din Epinal, fie de o catastrofă nucleară de tip Cernobîl sau Fukushima. Acest articol este proprietatea Doctorul Zilei și este protejat de Legea drepturilor de autor. Orice preluare integrală sau parțială a conținutului se poate face doar cu citarea sursei, astfel: pentru publicațiile tipărite - revista Doctorul Zilei, iar pentru publicațiile online - www.doctorulzilei.ro
Sucul de conopidă, ”medicamentul”-minune ușor de preparat Conopida este bogată în substanțe organice complexe, esențiale pentru menținerea sănătății organismului. Ca și alte legume din familia cruciferelor (varza, broccoli), conopida stimulează imunitatea, detoxifică ficatul și previne câteva tipuri de cancer. Pentru a beneficia la maximum de calitățile terapeutice ale acestei legume este bine să o consumați crudă, ca atare, sau sub formă de suc. Beneficiile sucului de conopidă Alegeți o conopidă proaspătă, fără pete. Spălați-o bine, tăiați-o în bucăți mici și puneți-o în storcător. Dacă gustul nu va încântă prea tare puteți să combinați sucul de conopidă cu suc de mere sau de morcovi. Sucul de conopidă este benefic pentru mucoasa stomacului, se digeră ușor și este absorbit rapid de organism. Acest suc ajută la cicatrizarea ulcerului duodenal, la vindecarea constipației și la scăderea nivelul glucozei din sânge. De asemenea, sucul de conopidă are acțiune de protecție celulară, scade riscul de dezvoltare a tumorilor. Printre formele de cancer care sunt prevenite prin consumul de conopidă, menționăm cancerul de sân, de colon, ovarian, de prostată și pulmonar.
Doctorul zilei 

vineri, 20 februarie 2015

Cum sa iti prepari cafeaua perfecta acasa
Cum sa iti prepari cafeaua perfecta acasa Primul pas pentru a prepara cafeaua perfecta acasa este sa urmaresti o reteta exacta, care iti va garanta de fiecare data reusita.
Indiferent de originea sau aroma cafelei, secretul retetei perfecte este sa tii cont de patru elemente fundamentale: proportia, macinarea, apa si prospetimea. 
Proportia
Desi respectarea proportiei este greseala cel mai des intalnita in prepararea cafelei, vestea buna este ca e si cel mai usor de corectat. Regula de aur a proportiei spune ca trebuie sa adaugam doua lingurite de cafea macinata la o ceasca de apa (mai precis, 10 grame de cafea la 180 ml de apa), iar atunci cand pregatim cafea cu gheata, dublam cantitatea de cafea. 
Proportia este foarte importanta pentru ca de ea depinde aroma cafelei. Daca adaugi prea multa cafea, risti sa obtii o aroma mai degraba amara sau prea aspra. In schimb, prea putina cafea inseamna ca nu vei avea o savoare deplina, de care sa te bucuri in intregime. 
Macinarea
Pentru a stabili finetea macinarii trebuie sa tii cont de modul in care urmeaza sa prepari cafeaua: macinarea foarte fina este perfecta pentru prepararea la ibric, macinarea medie este recomandata pentru prepararea cafelei la filtru, iar macinarea grunjoasa este potrivita prepararii cafelei la French Press (presa de cafea). Un mic secret: presa traditionala este cea mai buna metoda de preparare, ea pastreaza neschimbata adevarata aroma a cafelei.
Apa
Chiar daca te gandesti ca apa este un ingredient banal, in realitate ea contribuie decisiv la gustul cafelei. Apa reprezinta 98% din componenta unei cesti de cafea si de aceea este indicat sa folosim de fiecare data apa proaspata, curata sau filtrata de impuritati. Apa incalzita la 90 - 95 grade Celsius reuseste cel mai bine sa scoata la iveala aroma deplina a cafelei, in schimb daca apa nu este incalzita suficient savoarea se pierde.
Prospetimea
Unul din elementele cheie de care trebuie sa tii cont daca vrei sa pregatesti o cafea cu adevarat buna este prospetimea. Pentru o aroma completa, cafeaua trebuie macinata proaspat, chiar inainte de preparare; cafeaua care este macinata cu mult timp inainte de prepapare isi pierde aroma si prospetimea. 
 
Depozitarea
Prospetimea cafelei depinde in plus in mare masura de modul de depozitare. Cum cei mai mari inamici ai cafelei sunt oxigenul, lumina, caldura si umezeala, cafeaua trebuie pastrata intr-un recipient etans, la temperatura camerei. Pentru utilizarea zilnica, depozitarea cafelei in frigider nu este indicata, deoarece se umezeste din cauza condensului.
In schimb, daca trebuie sa depozitezi cafeaua pentru mai mult de doua saptamani fara sa o folosesti, cel mai bine este sa o tii in congelator intr-un recipient etans. Dupa ce a fost preparata, cafeaua trebuie pastrata in cafetiera sau termos si nu trebuie reincalzita. 
 
Poti savura cafeaua perfecta pregatita acasa folosind cafeaua Starbucks - Ethiopia Sidamo sau Starbucks- Kenya, acestea fiind doua tipuri de cafea care se preteaza cel mai bine pentru o cafea preparata cu gheata, pentru ca isi pastreaza timp indelungat savoarea. 
Provenind din zona Africa / Arabia acest tip de cafea ofera boabe cu o aroma bogata, ce combina aciditatea pura cu arome florale sau note de citrice. 
Pentru prepararea unei cafele cu gheata la French Press:
se foloseste o cantitate dubla de cafea fata de cantitatea folosita in mod normal, aproximativ o parte cafea la trei parti apa
se toarna apa fierbinte peste cafea si se asteapta 4 minute
apoi se preseaza sita si se toarna cafeaua obtinuta intr-un alt recipient
se adauga trei cupe de gheata 
se asteapta sa se raceasca si se serveste in pahare cu gheata
in functie de gust de poate adauga sirop de zahar sau lapte

Autor: Unica.ro
Sursa: teen.unica.ro  Vineri, 20 Februarie 2015

joi, 19 februarie 2015

Fructul longevității. Ține bătrânețea și cancerul la distanță Acest fruct magic, goji, numit și fructul longevității, consumat de celebrități, precum Christina Aguilera, Gisele Bundchen și Salma Hayek, a devenit în ultima perioadă noul secret al sănătății vârstnicilor iar popularitatea lui a cunoscut o binemeritată creștere, datorită multiplelor beneficii aduse corpului uman. Goji a reprezentat un pilon important al medicinei tradiționale chineze. Recent, oamenii de știință au descoperit că fructul de goji este unul dintre cele mai bogate în nutrienți. Aceste fructe au în compoziția lor 21 de minerale, printre care fier, magneziu, potasiu, calciu, fosfor sau seleniu, 18 aminoacizi și 8 substanțe esențiale vieții. De asemenea, conține vitamina C în cantități foarte mari (de 400 de ori mai mult decât în portocale) și vitaminele B1, B2, B6 sau vitamina B12. O altă vitamină este vitamina E, destul de rar întâlnită în alimente, și extrem de benefică. Mai conține polizaharide și monozaharide, acizi grași nesaturați, inclusiv acid linoleic, acid alfa-linolenic, acid beta-sitosterol și alți fitosteroli. Fructele de goji pot fi consumate ca atare, gătite sau uscate (precum stafidele), dar și sub formă de ceai, sucuri sau băuturi medicinale. Pentru obținerea maximă de beneficii, se recomandă consumarea întregului fruct. În medicina tradițională sunt folosite, de mult timp, pentru îmbunătățirea vederii, prevenirea diabetului, a hipertensiunii arteriale. Este cunoscut că goji îmbunătățește circulația, întărește funcția inimii, întârzie instalarea senzației de oboseală și crește vitalitatea. Conținutul mare de vitamina C ajută la creșterea și repararea tuturor țesuturilor umane, vindecarea rănilor, menținerea sănătății cartilajelor, oaselor și dinților. Prin conținutul de zinc, ajută în reglarea apetitului, gustului și mirosului, controlul stresului, creșterea și dezvoltarea normală, sănătatea funcțiilor de reproducere feminine și masculine. Goji susține sistemul imunitar prin promovarea dezvoltării bacteriilor prietenoase ale sistemului gastrointestinal prin combinația de fibre și polizaharide naturale. Nutrienții din fructele goji ajută la scăderea în greutate prin diminuarea apetitului. Indexul glicemic al acestor fructe, pe o scară de până la 100, este 29. Prin conținutul de fibre (21%) controlează glucoza și apetitul. Goji reprezintă și o bună sursă de crom, mineral care controlează nivelul glucozei. Pe lângă aceasta, cromul ajută și la conservarea masei musculare în perioada de scădere în greutate. Stresul joacă un rol primordial în formarea depozitelor de grăsime. Goji ajută la eliberarea organismului de stres, previne și combate efectele ce duc la creșterea în greutate. În Asia, fructul este utilizat în mod tradițional pentru tratarea alergiilor. Cercetătorii chinezi au constatat ca fructul reduce anticorpii care generează răspunsul la alergen. Totodată, polizaharidele reinstalează funcțiile normale ale sistemului imunitar. Conform legendelor, consumul de goji asigură longevitate și tinerețe. Testele de laborator au demonstrat că antioxidanții prezenți în fruct anihilează efectele radicalilor liberi, prevenind bolile și îmbătrânirea. Goji hrănește în profunzime tenul, fortifică procesele de apărare a pielii împotriva radicalilor liberi.Cantitatea crescută de antioxidanți din fructele de goji ajută la împiedicarea îmbătrânirii premature a pielii. Betacarotenul din goji și poate combate cu succes petele de pe piele, acneea și accelerează procesul de vindecare a dermatitelor. Goji se remarcă prin conținutul crescut de antioxidanți, în special carotenoide, care au capacitatea de a reduce riscul de degenerescență maculară. Acești antioxidanți protejează organismul de stresul oxidativ, reduce oboseala și întărește capacitatea de protecție a organismului în fața agenților nocivi, scăzând astfel riscul de cancer. Fructele goji conțin germaniu, mineral considerat a avea proprietăți anti-cancerigene. Studiile desfășurate în China demonstrează că fructele goji inhibă unele mutații genetice care conduc la cancer și au proprietăți anti-tumorale. În plus, goji ar putea ajuta la combaterea efectelor adverse ale chimioterapiei și tratamentului cu radiații al cancerului. Combinația echilibrată de minerale esențiale din goji este necesară metabolizării proteinelor: calciu, crom, fier, magneziu, fosfor, potasiu, seleniu, sodiu și zinc. Goji conține doi nutrienți necesari unui somn sănătos. Vitamina B care îmbunătățește dispoziția, ameliorează depresia și crește nivelul de energie și magneziu, care reduce timpul necesar adormirii și îmbunătățește calitatea somnului. Complexul de vitamina B din goji are un efect benefic și asupra sănătății cardiovasculare și a menținerii sănătății glandei tiroide. Este contraindicat consumul de goji în perioada de tratament pentru subțierea sângelui, deoarece aceste fructe pot anula efectul medicamentelor. De asemenea, nu sunt recomandate în caz de alergii la polen. Nu este recomandat persoanelor cu afecțiuni renale să consume cantități mari de goji, deoarece aceste fructe conțin cantități destul de mari de oxalați, care împiedică absorbția calciului în oase și favorizează formarea pietrelor la rinichi. .
Tescovina, medicament natural revoluționar antiîmbătrânire Tescovina, căreia în popor i se mai spune și boască sau boștină și care reprezintă acele resturi de pulpă, sâmburi și coji de struguri rămase după prepararea vinului, este recomandată de Ion Bobaru, singurul farmacist din Brăila care prepară cu mâna lui leacuri unicat de pe vremea bunicilor, drept un medicament natural revoluționar antiîmbătrânire, fiind considerată o adevărată mină de antioxidanți. Foto: (c) NANDOR VERES/Arhiva AGERPRES ”Puțini sunt cei care știu că tescovina este, de fapt, cel mai important produs obținut din struguri. Unii o folosesc pentru prepararea țuicii, dar cei mai mulți o dau ca hrană la animale sau o aruncă. Coaja, pulpa și sâmburii strugurilor de culoare închisă au cel mai ridicat conținut de resveratrol, cel mai puternic antioxidant descoperit de cercetători. În vinul roșu trece doar 10% din resveratrol, restul de 90% rămâne în tescovină și este aruncat”, spune Ion Bobaru. Resveratrolul este, potrivit specialiștilor, cel mai puternic antioxidant, considerat mai puternic de 4-5 ori decât betacarotenul, de 50 de ori decât Vitamina E și de 20 de ori decât Vitamina C. Îndepărtează din organism radicalii liberi, normalizează nivelul de lichide în sânge, îmbunătățește circulația sângelui, arterele rămânând elastice, scade nivelul colesterolului rău și crește nivelul celui bun. Resveratrolul are un puternic efect antiinflamator și antibacterian. Menține fermitatea pielii, elasticitatea, împiedică îmbătrânirea prematură, îmbunătățește capacitatea memoriei, crește imunitatea organismului împotriva stresului, scade nivelul de glicemie și îmbunătățește vederea. Foto: (c) ADRIAN CUBA/Arhiva AGERPRES Pasionat de leacuri și rețete naturale pe care ține să le prepare cu mâna lui în propria farmacie din Brăila și apoi să le recomande cu încredere tuturor celor interesați, farmacistul Ion Bobaru ne-a dezvăluit ce secrete ascunde banala tescovină și cum poate fi ea folositoare omului pentru încetinirea procesului de îmbătrânire. ”Îmbătrânirea este un fenomen oxidativ. Noi îmbătrânim din cauza acestor fenomene oxidative, care sunt, de fapt, niște reacții chimice. S-a demonstrat că resveratrolul din tescovină ar bloca fenomenele oxidative și ar împiedica îmbătrânirea. Îmbătrânirea se adresează atât părții interne a organismului, cât și celei externe. Cel mai bine observi omul când îmbătrânește după pielea feței”, explică farmacistul. Ion Bobaru recomandă pentru această rețetă strugurii roșii sau negri, ținând cont că aceștia sunt mai rezistenți la boli și la dăunători, motiv pentru care pe ei nu sunt folosite tratamente fitosanitare, ca în cazul soiurilor nobile. ”Procedeul este simplu: se separă mustul de coajă și de semințe, se presează foarte bine tescovina să nu mai rămână must sau vin în ea și se usucă. Foto: (c) ADRIAN CUBA/Arhiva AGERPRES Locuri de uscare le are și cel de la bloc, pe un mic balcon, și cel de la casă, pe o verandă. Uscarea are un rol foarte important, trebuie uscată în strat subțire, în spații aerisite, răscolită zi de zi, ca să nu mucegăiască. Uscarea naturală nu-i suficientă, pentru că, oricât s-ar usca, semințele și cojile de tescovină mai au o așa-numită umiditate reziduală. Se continuă uscarea la un aragaz, cu ușa bucătăriei între-deschisă, exact cum se usucă bucățile de pâine pentru pesmet. După ce se usucă, tescovina se râșnește printr-o râșniță de cafea. Pulberea obținută se consumă ca atare o linguriță înainte de masă, de trei ori pe zi, luată cu un suc natural sau cu puțină miere. Este un aport de antioxidanți contra îmbătrânirii de excepție”, dezvăluie Bobaru. Tescovina se mai poate folosi ca infuzie, pentru că ajută la tratarea depresiei și a nevrozelor, fiind recomandată, de asemenea, persoanelor în vârstă, cu pierderi de memorie. ”Se pun 40 de grame de pulbere, două linguri, într-un litru de apă și se fierb jumătate de oră. Ceaiul se lasă la decantat un sfert de oră, apoi se strecoară. Se bea câte o cană de ceai călduț, înainte de fiecare masă”, spune farmacistul. Un preparat mai concentrat decât infuzia este decoctul de tescovină, care se folosește împotriva alergiilor de orice natură, pentru detoxifierea organismului, regenerarea țesuturilor, în lupta cu obezitatea și ca tratament după bolile infecțioase. ”Este un preparat mai concentrat decât infuzia, iar doza recomandată este de 30-40 picături pe zi. Se prepară astfel: la o cană cu apă de 250 ml se pun două linguri de tescovină uscată. Se fierbe la foc mic un sfert de oră, completând treptat apa care se evaporă. După răcire, se ține în frigider cel mult două săptămâni”, explică farmacistul. Pentru bolnavii de reumatism, osteoporoză și spondiloză, farmacistul recomandă băi cu infuzie de tescovină: ”În apa din cadă se pune un amestec concentrat obținut din fierberea a 250 grame de tescovină uscată în trei litri de apă, timp de 5 minute. Timp de două săptămâni, cu pauze de o zi, se face o baie, care durează aproximativ 15 minute. Băile se recomandă și pentru a reda elasticitatea pielii, având în vedere că tescovina îndepărtează celulita și vergeturile”. Tescovina mai poate fi folosită împreună cu argila pentru calmarea durerilor provocate de artroze, varice, contuzii, întinderi musculare. ”Tescovina uscată, mărunțită foarte fin, se amestecă cu argilă și ceai de troscot până la obținerea unei paste, care se întinde pe o fâșie de tifon și se aplică pe zona afectată, fără a bandaja strâns. Pentru un efect maxim, cataplasma se ține cel puțin 30 de minute, timp în care este strict interzis efortul fizic”, afirmă Bobaru. El mai spune că, de asemenea, se pot obține foarte ușor în casă și creme cosmetice pe bază de tescovină. ”Se pun la macerat două linguri de tescovină cu alcool de concentrație 70-80 grade. Se lasă zece zile, agitându-se din când în când. După zece zile, se filtrează și tinctura aceea se pune la baie de aburi, unde se lasă să se evapore alcoolul, până când rămâne la fundul vasului un extract moale de consistență siropos, ca mierea. Foto: (c) ADRIAN CUBA/Arhiva AGERPRES Acest extract se poate încorpora foarte ușor într-o cremă pe care doamnele o folosesc zilnic, care li se potrivește. Se obține o cremă antiîmbătrânire, recomandată după 40 de ani. Noi continuăm procedura în farmacie și avem un produs finit antiîmbătrânire. Pentru cei care nu au timp, nu au experiență, preparatele acestea le pot găsi în Farmacia Faltiș”, recomandă farmacistul. Extractul obținut se mai poate încorpora în unt topit sau lanolină, care se găsește în farmacii, și folosit cu încredere și în tratarea rănilor și a arsurilor. Ion Bobaru este pus la curent și cu termenii noi din cosmetică, cum ar fi peelingul, definit ca un procedeu de îndepărtare a celulelor moarte și a excesului de sebum cu ajutorul unor particule care curăță în profunzime porii, ajută pielea să respire, să se regenereze mult mai ușor, să absoarbă mai bine substanțele nutritive din cremele aplicate, să devină mai catifelată și cu un aspect mai fresh. ”La modă este peelingul cosmetic. Acum există peeling cu laser, care e destul de dur, cu zeamă de lămâie, care este acid. Eu vă recomand un peeling din semințe de struguri albi râșnite și rădăcină de tătăneasă. Pulberea aceasta se amestecă apoi cu un piure, un terci din dovleac fiert. Este un produs pe care femeile și-l pot face ușor în casă. Se iau o linguriță de rădăcină de tătăneasă și cu o linguriță de semințe de struguri albi și se râșnesc până se fac pulbere. Se fierb apoi câteva cubulețe de dovleac și se fac piure. Pulberea obținută se pune în acest piure împreună cu câteva picături de miere de albine și ulei de măsline. Se amestecă până se obține o pastă. Cu acest produs abraziv se curăță fața de pielea îmbătrânită și vergeturi. O să vedeți ce ușoară și catifelată va fi pielea după aceea”, mai spune Bobaru. Bucuros să împărtășească tuturor din secretele cercetărilor sale întreprinse timp de peste 40 de ani, farmacistul brăilean ne avertizeze că nu tot ceea ce există acum pe internet ca leacuri și rețete miraculoase trebuie aplicat acasă, pentru că unele dintre acestea pot fi periculoase pentru sănătate. ”Câți dintre cei care pun rețete pe internet le-au și încercat pe pielea lor? Internetul este plin cu sfaturi din cele mai diverse, dar lumea trebuie să înțeleagă că a pune în practică astfel de informații poate fi, uneori, foarte periculos, pentru că sunt rețete neverificate, nedocumentate. Trebuie să știi să selectezi ce ți se oferă și să ai în spate girul celui care îți propune un tip de tratament sau un produs”, atrage atenția Bobaru. Sursa: Agerpres

miercuri, 18 februarie 2015

Ce boală gravă poate provoca un banal herpes
Ce boală gravă poate provoca un banal herpes
O tehnica noua de a studia infectiile din interiorul celulelor cu virusul herpes simplex tip 1 (HSV1) a fost dezvoltata de catre laboratoarele de la Universitatea New Mexico, Universitatea Brown si Institutul House Ear.
HSV1, cauza unei inflamatii comune, persista in stare latenta in interiorul celulelor nervoase. Re-activarea si dezvoltarea infectiilor HSV1 contribuie la declinul cognitiv asociat cu boala Alzheimer.

“Herpesul infecteaza membranele mucoase, cum ar fi buzele sau ochii si genereaza particule virale”, a spus cercetatorul principal, Elaine Bearer.
“Aceste particule virale izbucnesc din celulele mucoase si patrund in celulele nervoase senzoriale, de unde calatoresc in interiorul nervului spre creier. Acum putem vedea sistemul de transport celular si urmari modul in care virusul nou format se angajeaza in timpul calatoriei sale in afara celulei.”

Autor: Realitatea.net
Sursa: www.realitatea.net  Sambata, 14 Februarie 2015

Amestecul miraculos. Două alimente banale devin o armă puternică anti-cancer dacă sunt consumate împreună

Există numeroase studii care prezintă efectele pe care le are brocoli asupra celulelor canceroase și a tumorilor. Cele mai multe dintre ele analizează sulforafanul – compus care distruge celulele canceroase fără a deteriora celulele sănătoase din jur.
Același lucru poate fi spus și despre licopen, un fitonutrient care se găsește din plin în roșii. Dacă acești compuși sunt eficienți separat, atunci când sunt utilizați impreună devin o super-armă anticancer, lucru evidențiat de un studiu publicat în Journal of Cancer Research.


“Când roșiile si broccoli sunt consumate împreuna, vom obține un efect aditiv, adică o substanță contribuie la acțiunea altei substanțe, putând să îi schimbe compoziția și efectele. Credem că este așa pentru că diferiți compuși bioactivi din fiecare aliment lucrează pe căi diferite împotriva cancerului”, a explicat John Erdman, profesor de nutriție la Universitatea din Illinois.
Erdman și colegii săi au efectuat studiul pe șoareci, cărora le-au fost implantate celule canceroase de prostată. Apoi, rozătoarele au fost hrănite astfel: unii au primit 10% pudră de roșii și 10% pulbere de broccoli, în timp ce alții au primit doar pudră de tomate sau doar pudră de brocoli. Grupul care primit atât pudra de brocoli cât și pe cea de roșii a avut cele mai spectaculoase rezultate, tumorile lor fiind diminuate semnificativ.
Cercetătorii spun că oamenii ar trebui să mănânce aproximativ o ceașcă și un sfert de brocoli crud și două cești și jumătate de roșii proaspete pentru a obține aceleași beneficii.

Doctorul zilei
Un măr pe zi ține doctorul departe! Merele conţin polifenol, un antioxidant care protejeaza celulele de prejudiciile provocate de radicalii liberi Merele, unele dintre cele mai cultivate și consumate fructe din lume, își merită pe deplin titlul de alimente-minune Datorită conținutului crescut de antioxidanți și fitonutrienți, merele previn dezvoltarea cancerului, a hipertensiunii, a diabetului și a bolilor de inimă. Merele conțin următorii nutrienți importanți: Vitamina C – un antioxidant natural puternic ce crește rezistența organismului la infecții și protejează împotriva efectelor dăuntoare ale radicalilor liberi, potrivit University of Maryland Medical Center. Complexul de vitamie B (riboflavină, tiamină și vitamina B 6) – aceste vitamine sunt cheia menținerii sănătății globulelor roșii și a sistemului nervos. Fibre alimentare – potrivit National Health Service, o dietă bogată în fibre previne dezvoltarea bolilor și creșterea colesterolului rău. Fitonutrienți – merele sunt bogate în compuși polifenolici. Acești fitonutrienți protejează organismul împotriva radicalilor liberi. Minerale precum calciu, potasiu și fosfor. Mai multe cercetări sugerează că merele sunt unele dintre cele mai sănătoase alimente care nu ar trebui să lipsească din dietă. Merele mențin creierul sănătos și previn demența Conțin un antioxidant denumit quercetină care reduce moartea celulară cauzată de oxidarea și inflamarea neuronilor, potrivit unei cercetări realizate la Universitatea din Quebec. Cercetătorii de la Universitatea Cornell au descoperit că merele protejează neuronii împotriva stresului oxidativ, reducând astfel riscul de boli neurodegenerative precum Alzheimerul. Reduc riscul apariției accidentului vascular cerebral (AVC) Un studiu care a inclus 9 208 de bărbați și femei a scos la iveală că cei care au mâncat mai multe mere pe o perioadă de 28 de ani au avut cel mai mic risc de AVC. Scad colesterolul rău Un grup de cercetători de la Universitatea din Florida au demonstrat că merele sunt într-adevăr alimente minune. Ei au descoperit că femeile în vârstă care mănâncă mere în fiecare zi au un nivel de colesterol rău cu 23% mai scăzut și cu 4% mai mult colesterol bun. Reduc riscul de diabet Merele scad, de asemenea, și riscul de diabet. Un studiu care a inclus 187.382 persoane a arătat că cei care mănâncă trei porții de mere, struguri, fructe de pădure sau pere, pe săptămână își reduc cu 7% riscul de diabet de tip 2. Combat cancerul de sân Un măr pe zi ajută la prevenirea cancerului de sân, conform unei serii de studii realizate la Universitatea Cormell. Acest articol este proprietatea Doctorul Zilei și este protejat de Legea drepturilor de autor. Orice preluare integrală sau parțială a conținutului se poate face doar cu citarea sursei, astfel: pentru publicațiile tipărite - revista Doctorul Zilei, iar pentru publicațiile online - www.doctorulzilei.ro
Ce boli puteți combate cu ajutorul roșiilor Roșiile sunt ”alimente funcționale” care în afara calităților nutriționale exceptionale pe care le au, previn anumite boli și aduc beneficii importante pentru sănătate. O roșie de dimensiune medie (aproximativ123 de grame) are 22 de calorii, 0 grame de grăsimi, 5 grame de carbohidrați și 1 gram de proteine. Tomatele sunt surse importante de vitamina A și C și acid folic. Ele conțin o mulțime de nutrienți și antioxidanți inclusiv acidul alfa-lipoic, licopen, colină, beta-caroten și luteină. Acidul alfa-lipoic ajută organismul să tranforme glucoza în energie. Unele studii arată că acesta poate ajuta la echilibrarea nivelului de zahăr din sînge, îmbunătățește vasodilatația, previne retinopatia în cazul diabeticilor și ajută la menținerea sănătății creierului. Licopenul este substanța care dă culoarea roșie tomatelor. Numeroase cercetări au arătat că acest compus este un antioxidant bun și că inhibă dezvoltarea celulelor canceroase.Specialiștii de la Universitatea Harvard susțin că licopenul este o substanță ce poate acționa asupra radicalilor liberi diferit față de ceilalți antioxidanți și astfel este foarte eficient în neutralizarea acestora. Alte efecte nedovedite ale licopenului sunt: scăderea colesterolului, stimularea sistemului imunitar și prevenirea formării cheagurilor de sânge. Colina este un nutrient important care vă ajută să aveți un somn liniștit, este impotant pentru mușhi și pentru memorie. Colina ajuta, de asemenea, la mentinerea structurii membranelor celulare, la transmiterea impulsurilor nervoase și la reducerea inflamației cronice. Iată în ce boli sunt utile roșiile: Cancer Fiind o sursă excelntă de antioxidanți puternici precum vitamina c, roșiile combat efectele negative ale radicalilor liberi. Cancerul de prostată: Un studiu, publicat în prestigioasa revistă medicală americană “Journal of National Cancer Institute”, arată faptul că bărbaţii care consumă frecvent tomate își reduc riscul de cancer de prostată cu aproximativ 40%. Cancer colorectal: cercetătorii japonezi au demonstrat că prin consumul de beta-caroten, riscul de cancer colorectal scade. Potrivit American Cancer Society, unele cercetări au demonstrat că persoanele care au o dietă bogată în tomate, sunt mai puțin predispuse să dezvolte anumite tipuri de cancer, în special cancer de prostată, de plămâni și stomac. Boli de inimă Fibrele, potasiul, vitamina C și colina din roșii mențin inima sănătoasă. Creșterea consumului de potasiu și reducerea celui de sodiu este cea mai importantă schimbare alimentară pe care o puteți face pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare, potrivit profesorului Mark Houston, director la Hypertension Institute, St. Thomas Hospital din Tennessee. În cadrul unui studiu, persoanele care au consumat 4.069 miligrame de potasiu pe zi, și-au scăzut cu 49% riscul de deces din cauza unei boli de inimă. Consumul crescut de potasiu este, de asemenea, asociat cu un risc scăzut de accident vascular cerebral, combaterea pierderii masei musculare și osoase și prevenirea formării pietrelor la rinichi. Diabet Studiile au arătat că pacienții cu diabet de tip 1 care consumă cantități mari de fibre alimentare , au niveluri mai scăzute de zahăr și cei care au diabet de tip 2 își îmbunătățesc nivelul de glucoză, de lipide și de insulină. O ceașcă de roșii cherry conțin aproximativ 2 grame de fibre. Constipație Consumarea alimentelor bogate în apă și fibre, precum tomatele menține nivelul de hidratare. Fibrele sunt esențiale pentru prevenirea constipației. Acest articol este proprietatea Doctorul Zilei și este protejat de Legea drepturilor de autor. Orice preluare integrală sau parțială a conținutului se poate face doar cu citarea sursei, astfel: pentru publicațiile tipărite - revista Doctorul Zilei, iar pentru publicațiile online - www.doctorulzilei.ro

2 alimente consumate împreună previn cancerul de prostată

Cancerul de prostată este cel mai comun tip de cancer în rândul bărbaţilor, după cancerul de piele. Tumorile canceroase se dezvoltă destul de greu şi de obicei nu sunt foarte periculoase, însă în unele cazuri pot fi mai agresive şi se pot răspândi rapid dacă nu sunt tratate.
Una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a acestui tip de cancer este alimentaţia. Potrivit oamenilor de ştiinţă de la Universitatea din Illinois roşiile şi soia protejează prostata atunci când sunt consumate împreună, mai mult decât atunci când sunt consumate separat.
Câtă soia şi câte roşii ar trebui să consume un bărbat în vârstă de 55 de ani îngrijorat de riscul de a face cancer la prostată? „Rezultatele studiului nostru sugerează că 3-4 porţii de roşii pe săptămână şi 1-2 porţii de produse din soia zilnic ar putea proteja împotriva acestui tip de cancer”, spune Krystle Zuniga, coautor al studiului.


Cercetătorii spun că rezultatele studiului subliniază cât de important este să consumăm o varietate de fructe şi legume.
„Este mai bine să mănânci o roşie decât să iei un supliment cu licopen. De asemenea, este mai bine să bei lapte de soia decât să iei isoflavone din soia. Când consumi un aliment întreg, te expui la toţi compuşii bioactivi ce luptă împotriva cancerului”, spune profesorul Erdman.

Poliartrita reumatoida - analize, tratamentul si obiectivele recuperarii

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Poliartrita reumatoida - analize, tratamentul si obiectivele recuperarii

Advertisements
Descrierea bolii Poliartrita Reumatoida

Exista si boli reumatismale infectioase, a caror cauza nu este cunoscuta si anume:
- Poliartrita reumatoida sau P.C.E. (poliartrita cronica evolutiva).
- Spondilita anchilozanta (S.A.) sau pelvispondilita.
Definitie: poliartrita reumatoida (poliartrita cronica evolutiva) este o inflamatie poliarticulara cronica, care evolueaza indelungat, cu puseuri acute, localizata de Poliartrita reumatoidaedilectie la articulatiile mici ale extremitatilor, simetrica, cu modificari radio-logice de osteoporoza si teste biologice pozitive pentru factorii reumatoizi.
SPoliartrita reumatoidae deosebire de reumatismul articular acut, care „musca inima si linge articulatiile', poliartrita reumatoida nu intereseaza inima, dar „musca articulatiile' si cand si-a imtat dintii in articulatii, nu le mai lasa, pana la distrugerea lor mai mult sau mai putin completa' (De Seze).
Este cea mai invalidanta dintre formele de reumatism.
Etiopatogenie: boala afecteaza in special sexul feminin, la varste tinere (25 - 40 de ani). Se pare ca un rol adjuvant il are climatul rece si umed. Astazi P.R. este Poliartrita reumatoidaivita ca o boala imunologica. La aceasta a contribuit descoperirea factorului reumatoid, care este o imunoglobulina M anti-imunoglobulina G, deci un anticorp anti-gammaglobulinic, Poliartrita reumatoidaodus de celulele limfoplasmocitare. Al doilea element care pledeaza pentru originea imunologica este Poliartrita reumatoidaezenta, in articulatiile bolnavului cu P.R., a polinuclearelor cu incluziuni, denumite ragocite.
Incluziunile acestora contin imunoglobuline. P.R. apare deci ca o boala imunologica cu localizare articulara, avand ca Poliartrita reumatoidaima manifestare sinovita reumatoida. Stimulul antigenic este inca necunoscut. Se discuta desPoliartrita reumatoidae rolul unui streptobacil hemofil, al unei micoplasme, desPoliartrita reumatoidae virusurile persistente, latente.


Anatomie patologica: macroscopic, leziunile in P.R. sunt distructive, interesand toate elementele articulare: sinoviala, capsula, cartilajele, epifizele osoase, ca si formatiunile periarticulare (muschii, tendoanele). Leziunea debuteaza la nivelul sinovialei, care devine granuloasa, burjoneaza (inmugureste) si, de aici, Poliartrita reumatoidainde cartilajul articular, pe care-l distruge. in locul tesutului distrus apare tesut fibros, care face sa adere cele doua suPoliartrita reumatoidaafete osoase, diminuand miscarile si Poliartrita reumatoidaoducandu-se anchiloza fibroasa partiala. Totodata, osteoporoza - care este un semn Poliartrita reumatoidaecoce in P.R. - conduce la formarea cariilor osoase in epifize (microgeode). in acest fel nu va intarzia sa apara osificarea Poliartrita reumatoidain infiltrari calcice, determinand sudarea extremitatilor osoase, si deci, anchiloza osoasa definitiva. in continuare, capsula si tendoanele vor Poliartrita reumatoidaezenta edem si muschii vor fi atrofiati.
Manifestari clinice
La o amneza amanuntita, la multi bolnavi se poate gasi un eveniment care sa fie interPoliartrita reumatoidaetat ca elementul declansator al suferintei. Cel mai des se intalnesc stresul emotional, expuneri la frig, traumatisme, tratamente variate, in special cu Poliartrita reumatoidaoduse biologice.
De obicei suferinta incepe la articulatie, dar la scurt interval se extinde si la altele. Ea este exPoliartrita reumatoidaesia inflamatiei sinovialei. Poliartrita reumatoidaintre simptomele de debut, cel mai frecvent intalnite sunt urmatoarele:
·        Redoare articulara matinala Poliartrita reumatoidaelungita;
·        Poliartralgii episodice;
·        Tumefieri articulare;
·        Mialgii, slabiciune musculara in special la umeri;
·        Oboseala;
·        Pierdere ponderala;
·        Stare de disconfort.
Acestea apar in succesiuni, combinatii, durate si intensitati variate. Instalarea, cel mai deseori, este gradata, ea facandu-se in luni, mai rar in ani. Debutul acut, fulminant, nu este frecvent; cand se Poliartrita reumatoidaoduce, el apare mai ales 343b13d la copil.
Evolutia suferintei locale este uneori destul de rapida, iar cand se adauga febra si/sau pierderea ponderala, orientarea diagnostica este mai usoara.
Dintre elementele clinice caracteristice debutului, o mare valoare diagnostica o are simetria suferintei articulare si respectarea articulatiilor interfalangiene distale.
Artritele au anumite particularitati topografice.
Articulatiile mainii, cea radiocarpiana, genunchii si articulatiile piciorului sunt cel mai des interesate, dar poliartrita reumatoida poate afecta orice alta articulatie diartrodiala.
Faptul ca sinovita este considerata elementul cheie al suferintei, face ca articulatiile cu sinoviala mare si/sau cu solicitare mecanica importanta sa fie cel mai sever afectate.
Distructia cartilajului, afectarea osului, inflamatia capsulei si a tendoanelor, imPoliartrita reumatoidaeuna cu Poliartrita reumatoidaesiunile mecanice si tractiunile tendinoase nefiziologice determinate de eroziunile excentrice ale suportului solid, duc la deformari osteoarticulare.
La mana, semnul caracteristic este sinovita articulatiei interfalangiene Poliartrita reumatoidaoximale, fapt care da articulatiei un aspect fusiform. Aceasta deformare articulara poate sa apara la inceputul bolii. Ea este insa aPoliartrita reumatoidaoape constanta dupa un an de evolutie.
Deseori sunt Poliartrita reumatoidainse simultan si simetric articulatiile metacarpofalangiene. In timp, distructia osteocartilaginoasa, laxitatea articulara, modificarile pozitionale consecutive ale tendoanelor dau aspect caracteristic articulatiilor (forma in M, in “butoniera”, deviatie ulnara).
Forma in “butoniera” este urmarea sinovitei cu ruperea tendonului extensorului comun al degetelor la locul de insertie al acestuia pe cea de-a doua falanga. Ruperea tendoanelor este de fapt un Poliartrita reumatoidaoces ce poate succede unei tendinite. Simultan se pierde capacitatea de Poliartrita reumatoidaehensiune digito-palmara. Articulatiile interfalangiene distale sunt de cele mai multe ori neinteresate.
Sinovita cotului este intalnita frecvent. Poliartrita reumatoidain exsudantul articular miscarea de extensie este mult limitata. Tarziu si rar se Poliartrita reumatoidaoduc eroziuni majore cartilaginoase.
Artrita umarului poate fi Poliartrita reumatoidaezenta subiectiv dar semnele paraclinice se inscriu foarte tarziu.
Articulatiile piciorului  sunt deseori atinse la inceputul bolii simultan cu cele ale mainii. Sunt afectate mai ales articulatiile metatarsofalangiene. Eroziunile cartilajelor si deformarile articulare consecutive determina greutate la mers.
In acelasi timp Poliartrita reumatoidaesiunea exercitata de greutatea corporala este redistribuita nefiziologic pe suPoliartrita reumatoidaafata talpii, ceea ce duce la aparitia de durioane tare, amplificand astfel mersul dificil.
Dintre articulatiile tarsului cea astragalo-calcaneana si cea astragalo-scafoidiana sunt interesate mai des.
Alaturi de afectarea gleznelor data de eroziunile cartilaginoase, tenosino-vitele retromaleolare externe si interne participa la inducerea unui mers instabil. Destul de des se Poliartrita reumatoidaoduce bursita retrocalcaneana.
Genunchii sunt foarte frecvent afectati, sinovita fiind la inceput exsudativa si apoi Poliartrita reumatoidaoliferativa. Eroziunile cartilaginoase  si ale osului sunt insa mai tardive si de intensitate mai mica.
Artrita soldului (coxita) nu este frecventa. Ea se manifesta clinic mai ales Poliartrita reumatoidain dificultate la mers.
Afectarea articulatiilor coloanei vertebrale este rara.Cand se Poliartrita reumatoidaoduce, segmentul cervical sufera cel mai des. Inflamatia micii burse care se regaseste intre axis si ligamentul transvers poate determina subluxatii in articulatia atlanto-axoidiana. Durerile cervicale inalte si mai ales cele   cervico-occipitale pot sugera aceasta bursita.
Artrita articulatiilor interapofizare se Poliartrita reumatoidaoduce mai ales intre vertebrele C3, C4, C5 si poate fi cauza de spondilolistezis.
Artrita temporo-mandibulara  este frecventa, dar rareori este grava impiedicand alimentarea.
Intre articulatiile interesate cel mai rar se numara cele cricoartenoidiene, sternoclaviculare, acromioclaviculare, datorita existentei  unei sinoviale reduse.
Desi este o boala Poliartrita reumatoidaedominant articulara, in timpul evolutiei ei se pot intalni si manifestari extraarticulare determinate de infiltrate limfoplasmocitare (uneori organizate in noduli) si/sau de Poliartrita reumatoidaocese vasculitice.
Aceste modificari histopatologice pot avea localozari variate si Poliartrita reumatoidaoduc o simptomatologie clinica specifica organului afectat. Nu intotdeauna insa Poliartrita reumatoidaezenta de leziuni histologice are o exPoliartrita reumatoidaesie clinica corespunzatoare.
De obicei manifestarile extraarticulare apar in cazurile mai severe de boala si aPoliartrita reumatoidaoape constant bolnavii Poliartrita reumatoidaezinta titruri mai de factor reumatoid, crioglobulinemie, hipocomplementemie, complexe imune circulante si/sau factori antinucleari.
Tegumentele pot Poliartrita reumatoidaezenta noduli reumatoizi, elemente purpurice, tulburari trofice.
Nodulii reumatoizi subcutani apar la aPoliartrita reumatoidaoximativ 20-25% dintre bolnavi. Ei se intalnesc cel mai des pe suPoliartrita reumatoidaafetele de extensie sau de Poliartrita reumatoidaesiune (cot, occiput, sacru), burse serioase sau tendoane.
Se dezvolta insidios, persista timp indelungat si pot regresa spontan. Sunt fermi si uneori aderenti la periost, tendon, sau tecile tendinoase. Rareori se pot infecta si fistuliza.
Biopsia lor este uneori necesara pentru a-i deosebi de tofii gutosi, xantoame sau chiste sebacee.
Elementele purpurie care pot sa apara pe tegumente sunt urmarea unor Poliartrita reumatoidaocese vasculitice ce intereseaza venulele.
Vasculita reumatoida a arterelor mici si mijlocii poate fi insotita de fenomene sgcemice ce pot merge pana la necroze tisulare. In aceste cazuri se asociaza frecvent febra si leucocitoza.
Manifestarile cardiovasculare sunt foarte rar exPoliartrita reumatoidaimate clinic. Se aPoliartrita reumatoidaeciaza ca la 40% dintre bolnavi se gasesc modificari anatomopatologice infiltrative pericardice, rareori detectandu-se ecografic Poliartrita reumatoidaezenta de lichid. In cazurile foarte rare de pericardita acuta, lichidul  are caracter exudativ, Poliartrita reumatoidaezinta valori mici de glucoza, (sub 15 mg %) reduceri importante ale fractiilor complementului, cresteri de Ig si Poliartrita reumatoidaezenta de factor reumatoid.
Celelalte structuri cardiace sunt foarte rar afectate.In miocard se pot intalni aglomerari limfoplasmocitare (uneori adevarati noduli reumatoizi) ce pot determina tulburari de conducere, iar valvulele (mai ales aortice) pot deveni incompetente (insuficiente valvulare) datorite Poliartrita reumatoidaezentei nodulilor.
Foarte rar se Poliartrita reumatoidaoduce vasculita coronara ce se poate manifesta clinic Poliartrita reumatoidain diverse grade de insuficienta coronariana, mergand pana la infart miocardic acut.
Arterele periferice pot fi sediul unor Poliartrita reumatoidaocese de vasculita obliteranta. Cand este localizata la vasele digitale, modificarile histologice vizibile sub unghial sunt identice celor Poliartrita reumatoidaezente in scleroza sistemica sau in alte boli ale tesutului conjunctiv. Afectarea arterelor sistemului mezenteric poate conduce la perforatii intestinale. Afectarea respiratorie este de obicei de tip infiltrativ.
Ca si in cazul afectarii pericardice, pleura este interesa foarte frecvent dar clinic foarte rar. In cazul Poliartrita reumatoidaezentei exudatului (cu instalare indolora), caracterele lichidului sunt identice celor din pericardita. Poliartrita reumatoidaoducerea rara a pneumotoraxului este urmarea ruperii in cavitatea pleurala a unui nodul reumatoid plasat sub pleural.
Localizarea pulmonara a nodulilor determina aparitia de infiltrate circumscrise (cu diametrul 0.5-3 cm) care atunci cand apar pe un pulmon cu pneumoconioza constituie sindromul Ca.
In poliartrita reumatoida, fibroza pulmonara difuza interstitiala si boala obstructiva a cailor respiratorii (mai ales suferinta bronsiolitica) sunt considerate a avea o incidenta mai mare in populatia generala. Laringele poate suferi Poliartrita reumatoidain artrite cricoaritinoidiene.
Manifestarile neurologice de tip polinevrita sunt urmare a vasa nervorum. ExPoliartrita reumatoidaesia clinica este comuna, cu parestezii, paralizii, areflexie, ameotrofie, etc.
Alte ori neuropatia periferica este urmarea comPoliartrita reumatoidaesiunii Poliartrita reumatoidain inflamatie sau edem (de exemplu: complexia nervului median in tunelul carpian datorita tenosinovitelor de vecinatate).
Mielopatia cervicala,cand se Poliartrita reumatoidaoduce,este urmarea distructiei Poliartrita reumatoidain inflamatie a ligamentului transvers al atlasului su subluxatiei posterioare a axisului cu comPoliartrita reumatoidaesia maduvei spinarii.
Cointeresarea sistemului nervos central se Poliartrita reumatoidaoduce extrem de rar, meningele fiind structura afectata de Poliartrita reumatoidaocese vasculitice si/sau infiltrative. 
Manifestarile oculare apar mai frecvent la femei si constau in irita, iridociclita, sclerita sau mai rar scleromalacia perforans.
Aceasta din urma este urmarea dezvoltarii de infiltrare nodulara in regiunea sclerala superioara, inconjurate de o zona hiperiemica a venelor Poliartrita reumatoidaofunde ale sclerei.
Poliartrita reumatoidaogresia suferintei face ca zona sa capete o culoare albastru inchis datorita vizualizarii Poliartrita reumatoidain transparenta a coroidei. Aceasta este posibil datorita subtierii sclerei Poliartrita reumatoidain distructia texturii sale si usoara herniere a zonei afectate in afara globului ocular.
Sindromul Felty apare de obicei in boli cu evolutie Poliartrita reumatoidaelungita. El se caracterizeaza Poliartrita reumatoidain asocierea obligatorie la poliartrita reumatoida a splenomegaleei si neutropeniei. Se mai pot intalni adenopatii, anemie  si trombocitopenie.
Foarte des se asociaza febra, oboseala, anorexia, pierderea ponderala. Citopenia sanguina este interPoliartrita reumatoidaetata a fi urmarea unui hipersplenism sau a unor fenomene autoimune.
Splenectomia are deseori rezultate benefice asuPoliartrita reumatoidaa evolutiei bolii si asuPoliartrita reumatoidaa infectiilor bacteriene care scad in incidenta, acestea fiind datorate neutropeniei.
Poliartrita reumatoidaezenta adenopatiei este consemnata la 30 % dintre bolnaviSunt interesate in special statiile ganglionare vecine articulatiilor inflamate, ganglionii epitrohlieni si cei axilari fiind cel mai des mariti.
Amiloidoza este o complicatie considerata clasica. La biopsiile renale este intalnita la 15 %, iar la cele rectale la 5 % dintre bolnavi. Cel mai des exPoliartrita reumatoidaesia sa clinica este de ordin renal.
Simptomatologie: in evolutia bolii se deosebesc patru stadii:
stadiul I (polial-gic), dominat de durere; stadiul II (exsudativ), in care, alaturi de durere, apar redoa-rea articulara, tumefactiile si deformarile articulare; stadiul III (Poliartrita reumatoidaoliferativ), dominat de atrofii musculare, anchiloze si subluxatii; stadiul IV (terminal, rePoliartrita reumatoidaezentand ultima faza din evolutia bolii), apare dupa 15-20 de ani de la debut, bolnavul devenind un invalid care-si petrece toata viata in pat.
Dupa intensitatea osteoporozei, a deformarilor articulare si a anchilozelor, se deosebesc:
·        stadiul Poliartrita reumatoidaecoce (I), fara leziuni distructive, dar cu discreta osteoporoza si capacitate functionala completa;
·        stadiul moderat (II), cu osteoporoza, durere, redoare, atrofie musculara redusa si capacitate functionala inca normala;
·        stadiul sever (III), cu osteoporoza, leziuni distructive intinse, mari atrofii musculare si deformari articulare (subluxatii) si capacitate functionala limitata;
·        stadiul terminal (IV), cu osteoporoza, leziuni distructive mari, anchiloza osoasa, atrofii musculare intinse, mari deformari articulare si infirmitate importanta, bolnavul fiind obligat sa stea in pat sau in fotoliu si neputandu-se ocupa de sine.

Diagnosticul P.R. in perioadele avansate este relativ usor, dar atentia trebuie indreptata catre diagnosticul Poliartrita reumatoidaecoce.
S-au elaborat 11 criterii pentru stabilirea diagnosticului in faza incipienta:
1) redoare articulara matinala;
2) durere sau sensibilitate la mobilizare la cel putin o articulatie;
3) tumefierea partilor moi la cel putin una dintre articulatii, pe o durata minima de 6 saptamani:
4) tumefierea (observata de medic) a uneia sau mai multor articulatii intr-un interval de 3 luni;
5) tumefierea articulara simetrica (observata de medic), cu atingerea articulara, chiar fara simetrie absoluta, a articulatiilor metacarpo-falangiene, interfalangiene Poliartrita reumatoidaoximale sau metatarso-falangiene, dar nu si a interfalangienelor distale;
6) nodo-zitati subcutanate (observate de medic);
7) leziuni radiologice tipice, cel putin cu decalcifiere osoasa (modificarile degenerative nu exclud o P.R.);
8) reactia de hemaglutinare pozitiva pentru factorul reumatoid (pozitiva la mai mult de 5% fata de cazurile-martor);
9) lichidul sinovial sarac in mucina;
10) Poliartrita reumatoidaezenta a cel putin trei din alterarile histologice ale sinovialei: hipertrofie viloasa, infiltratie limfo-pasmocitara cu tendinta la formare de noduli limfocitari, depozite de fibrina la suPoliartrita reumatoidaafata sinovialei, Poliartrita reumatoidaoliferare de celule sinoviale superficiale, focare de necroza;
11) Poliartrita reumatoidaezenta histologica a nodulului reumatoid in nodozitatile subcutanate.
Pentru un diagnostic Poliartrita reumatoidaobabil sunt necesare 4 criterii, pentru un diagnostic sigur 4 - 7, iar pentru unul evident, 7 criterii. Dupa opinia altor autori, P.R. este clasica daca 7 - 8 criterii sunt Poliartrita reumatoidaezente, definita, in cazul a 5 - 6 criterii Poliartrita reumatoidaezente, Poliartrita reumatoidaobabila cand 3-4 criterii sunt satisfacute, durata semnelor articulare fiind de cel putin 3-4 saptamani.
In Poliartrita reumatoidaactica, diagnosticul de P.R. este sugerat „cand, la o femeie, se instaleaza insidios tumefactii dureroase ale articulatiei interfalangiene Poliartrita reumatoidaoximale sau meta­carpo-falangiene, cu tendinta la simetrie, insotite de redoarea matinala a mainilor, alterarea starii generale si V.S.H. crescuta, chiar daca serologia este negativa'.
Evaluarea initiala a pacientului cu poliartrita reumatoida:
Examinarea pacientului cu POLIARTRITA REUMATOIDA Poliartrita reumatoidaesupune o anamneza amanuntita, un examen clinic complet, cu evidentierea atat a modificarilor aparatului locomotor, cat si a posibilelor afectari extraarticulare, Poliartrita reumatoidaecum si un set complet de explorari de laborator si imagistice.
Evaluarea initiala a pacientului cu POLIARTRITA REUMATOIDA trebuie sa documenteze:
a) simptomele si semnele clinice de afectiune articulara activa:
• durerea de tip inflamator (numarul articulatiilor dureroase);
• aPoliartrita reumatoidaecierea cantitativa a durerii (de exemplu, Poliartrita reumatoidain evaluarea pe o scara analoga vizuala, posibil diferentiat: durere in repaus/durere la miscare);
• tumefactia articulara (numarul articulatiilor tumefiate);
• redoarea matinala (cantitativ);
• astenia (ca simptom general constitutional).
b) statusul functional, aPoliartrita reumatoidaeciat Poliartrita reumatoidain:
• chestionar (de exemplu, Health Assessment Questionnaire);
• teste functionale (forta Poliartrita reumatoidaehensie, timp ambulatie etc.).
c) statusul mecanic articular:
• pierderea mobilitatii;
• instabilitatea articulara;
• dezaxarea articulara;
• deformarile articulare.
d) Poliartrita reumatoidaezenta manifestarilor extraarticulare ale bolii;
e) Poliartrita reumatoidaezenta coafectarilor morbide;
f) gradul de activitate a bolii Poliartrita reumatoidain evaluarea nivelului reactantilor de faza acuta (CRP cantitativ, VSH) si a factorilor reumatoizi;
g) evaluarea functiilor hepatice, renale, hematologice pentru a aPoliartrita reumatoidaecia asuPoliartrita reumatoidaa utilizarii potentiale a medicatiei antireumatice, care poate avea numeroase contraindicatii in cazul unor afectari organice;
h) evaluarea radiologica a articulatiilor afectate, tinand cont ca modificarile structurale nu pot fi deduse din simpla examinare clinica. Desi are valoare limitata in perioada timpurie a bolii, explorarea radiografica creeaza un termen de atie obiectiv fata de care se poate aPoliartrita reumatoidaecia Poliartrita reumatoidaogresia bolii.
Aceasta evaluare initiala usureaza mult monitorizarea evolutiei POLIARTRITA REUMATOIDA si a raspunsului la tratament.

Evaluarea initiala a pacientilor cu poliartrita reumatoida
Simptome subiective:
- durere articulara
- redoare matinala
- reducerea capacitatii functionale
- astenie
Semne obiective (clinice):
- tumefactie articulara (inflamatorie)
- modificari articulare mecanice (deformari)
- manifestari extraarticulare
Examene de laborator:
- reactanti de faza acuta (CRP/VSH);
- factori reumatoizi, anticorpi antipeptid ciclic citrulinat;
- tipizare MHC (alele HLA-DR);
- examenul lichidului sinovial;
- hemograma completa;
- creatinina;
- teste hepatice (transaminaze, fosfataza alcalina);
- electroliti serici;
- sumar urina.
Explorari imagistice:
-         radiografii ale articulatiilor afectate
- RMN
- DEXA (radius ultradistal, carp)

Analize amanuntite:

Diagnosticul se pune pe baza examenului fizic, coroborat cu teste paraclinice: examen de singe, VSH, fibrinogen, Poliartrita reumatoidaoteina C reactiva, electroforeza, factorul reumatoid, ACPA (anticorpi antiPoliartrita reumatoidaoteine citrulinate), examenul lichidului articular si radiografii ale articulatiilor afectate.
   Analize imunologie:
Alergotest:
Tipul testului: sangvin.
Recoltare: vacuum rosu.
Se recomanda in diagnosticarea alergiei si identificarea alergenului.
Se recomanda in urmatoarele cazuri:
                       - rezultatele testului cutanat sunt echivoce.
                       - testarea cutanata este dificila(nou nascuti,boli de piele).
                       - alergenul nu este disponibil sub forma de injectare dermica.
                       - injectarea alergenului Poliartrita reumatoidaovoca anafilaxie.
Important de stiut!
Nu se administreaza medicamente antialergice si nici corticosteroizi  inainte de testare.
Tipuri de teste:
Allergoset : Ig E Basic Screen
Testul detecteaza IgE specifice pentru 30 tipuri diferite de alergeni  Poliartrita reumatoidaezenti in 10  mixturi.
Testul permite nu doar determinarea Poliartrita reumatoidaezentei alergenului ci si o  evaluare cantitativa a acestuia ,astfel:

Nivel Ig E specific:
 0: valoare nemasurabila.
 +: nivel scazut.
++: intermediar.
+++: inalt.
++++: foarte inalt.
ASLO (Antistreptolizina  O):
Tipul testului: sangvin.
Recoltare: vacuum rosu, 5 ml sange, fara anticoagulant.
Determinare: cantitativa, analizor automat Ilab 650 sau Ilab 300 Plus.
Organismul uman raspunde la infectia streptococica Poliartrita reumatoidain sinteza de anticorpi. Acestia apar in ser la circa o saptamina de la infectare si ating un maximum la 2-3 saptamini.
In absenta complicatiilor si reinfectiei titrurile ASLO revin la cele inregistrate anterior infectarii la 6-l2 luni.
Valori normale:<200 UI/ml adulti
                         <100UI/ml copii sub 16 ani
Valori↑: infectie streptococica, reumatism articular acut, glomerulonefrita acuta, endocardita bacteriana.
Poliartrita reumatoidaoteina C reactiva:
Tipul testului: sangvin.
Recoltare: vacuum rosu.
Determinare: cantitativa, analizor automat Ilab 650 sau Ilab 300 Plus.
Poliartrita reumatoidaoteina C reactiva este o Poliartrita reumatoidaoteina sintetizata de ficat  ca raspuns la infectiile determinate de bacterii, fungi sau traumatisme.
Valori normale: 0-5 mg/l

Valori↑: artrite, reumatism articular acut, infectii bacteriene, tuberculoza, neoplasme, lupus eritematos sistemic, infarct miocardic acut, estrogenii, Poliartrita reumatoidaogesteronul, fumatul.
Valori↓: medicamentele antiinflamatorii pot determina rezultate fals negative, scaderea ponderala, suPoliartrita reumatoidaasolicitarea fizica.
Factorul reumatoid:
Tipul testului: sangvin.
Recoltare: vacuum rosu.
Determinare: cantitativa, analizor automat Ilab 650 sau Ilab 300 Plus.
Este utilizat pentru diagnosticarea poliartritei reumatoide. Circa 80%dintre pacientii cu poliartrita reumatoida Poliartrita reumatoidaezinta titruri positive pentru FR.
Valori normale: 0-30 UI/ml
Valori↑: poliartrita reumatoida, LES, hepatita cronica, ciroza hepatica, infectie virala cronica, tuberculoza, sifilis, leucemie, mononucleoza infectioasa, afectiuni renale etc.
La virstnici, la persoanele cu nivele serice crescute de grasimi pot sa apara valori fals crescute.
Feritina:
 Tipul testului: sangvin.
Recoltare: vacuum rosu.
Determinare cantitativa.
Feritina este responsabila de depozitarea fierului in celule.
Valori normale: - barbati: 18-440 ng/ml
                          - femei: - inainte de menopauza: 8-l20 ng/ml
                                       - dupa menopauza:30-300 ng/ml
Valori crescute: inflamatii, tumori, talasemie, hemocromatoza, hepatopatii, intoxicatie cu fier, insuficienta renala cronica, leucemie, ciroza hepatica.
Valori scazute: sideropenie, sindrom nefrotic, graviditate.
Imunoglobulinele:
Tipul testului: sangvin.
Recoltare: vacuum rosu.
Determinare: cantitativa, analizor automat Ilab 650 sau Ilab 300 Plus.
Imunoglobulinele sunt anticorpi care se leaga specific cu antigenele.
Valori normale: Ig A:70-400 mg/dl
                          Ig M:40-230 mg/dl
                          Ig G :700-l600 mg/dl
Valori↑:
   Ig A: afectiuni hepatice cronice, infectii cronice, boli intestinale inflamatorii.
   Ig G: infectii granulomatoase cornice (TBC), afectiuni hepatice cronice, mielom multiplu.
   Ig M: infectii acute, afectiuni autoimune, boli hepatice cronice.
   Ig E: reactii alergice, aspergilloza, parazitoza.
Valori↓:
   Ig A: deficit congenital izolat, sindrom nefrotic, administrare de agenti imunosuPoliartrita reumatoidaesori.
   Ig G: SIDA, agamaglobulinemie, sindrom nefrotic, mielom multiplu
   Ig M: agamaglobulinemie, SIDA, mielom multiplu, leucemie.
   Ig E: agamaglobulinemie.
Imunologie: Valorile normale  sunt stabilite de fiecare laborator in functie de metoda si reactivul utilizat. Aceste informatii sunt  trecute in buletinul de analiza. Toate testele se efectueaza din ser.
ANA-anticorpi antinucleari: Sunt anticorpi  impotriva nucleoPoliartrita reumatoidaoteinelor. Administrarea unor medicamente: acetazolamida, acid acetilsalicilic, fenilbutazona etc pot da teste fals pozitive.
Valori↑: Lupus eritematos systemic (LES), poliartrita reumatoida, poliarterita nodoasa, sclerodermia, hepatita cronica, mononucleoza infectioasa, leucemie.
Deoarece 95% din pacientii cu LES dezvolta ac.antinucleari, un test negativ rePoliartrita reumatoidaezinta un factor de excludere a bolii.
Ds (DNA) Anticorpi anti ADN dublu catenar:
Sunt detectati in 65-80% din pacientii cu LES si mult mai rar in alte boli. Sunt mai specifici decit ac anti AND  monocatenar.
Ac anticardiolipina si antifosfolipidici: testul este pozitiv la 40% dintre pacientii cu LES. Un rezultat pozitiv asociaza un risc inalt de aparitie a sindromului antifosfolipidic.
Nivele↑: lupus medicamentos, boli autoimmune, infectie HIV, unele neoplasme, sifilis, administrarea unor medicamente.
Ac anticelula parietala: sunt anticorpi indreptati impotriva celulelor parietale gastrice.
Nivele↑: anemie pernicioasa, gastrita atrofica, ulcer gastric, cancer gastric, mixedem, diabet juvenil, boala Addison, anemie feriPoliartrita reumatoidaiva.
Ac anticentromer: acesti anticorpi apar in Poliartrita reumatoidaoportie crescuta la pacientii cu sindrom Crest. Sunt utili pentru diagnosticul diferential in sclerodermie.
Ac anticitoplasmatici(ANCA): sunt de doua feluri: ANCA c-citoplasmatici si ANCA p-perinucleari:
Testele serologice sunt utile in diagnosticarea granulomatozei Wegener (sunt Poliartrita reumatoidaezenti in 95-98% dintre cazuri). Boala este o vasculita sistemica.
Nivele↑: granulomatoza Wegener, poliarterita nodoasa, colita ulceroasa, hepatita autoimuna, hepatita acuta virala, colangita sclerozanta Poliartrita reumatoidaimitiva.
Ac antiendomisium, Ac antigliadina, Ac antireticulina , Ac anti transglutaminaza  tisulara:
Sunt teste care pot diagnostica boala celiaca, sPoliartrita reumatoidaue tropical, dermatita herpetiforma. Ac antiendomisium sunt anticorpi  ce apar ca raspuns la lezarea tisulara si descoperirea invelisului conjunctiv al fibrelor miusculare. Ac antigliadina sunt sintetizati la persoanele sensibile la componenta Poliartrita reumatoidaoteica a glutenului.
Ac antimuschi neted: sunt o subclasa de anticorpi anticitoplasmatici indreptati impotriva unei Poliartrita reumatoidaoteine a citoscheletului. Apar la 52%-85% dintre pacientii cu hepatita autoimuna alaturi de anticorpii antinucleari.
Anticorpi antimitocondriali (AAM): sunt anticorpi indreptati impotriva unei lipoPoliartrita reumatoidaoteine din membrane mitocondriala.
Nivele↑: ciroza biliara Poliartrita reumatoidaimitive, hepatita acuta infectioasa, hepatita cronica active, hepatita autoimuna, LES, sifilis, colestaza indusa medicamentos.
In perioada de stare, boala este dominata de manifestarile articulare: dureri, tume­factii, devieri, deformari si anchiloze.
Limitarea miscarilor este accentuata datorita atat durerilor, cat si contracturilor musculare, care contribuie in mare masura si la aparitia devierilor si deformarilor.
In Poliartrita reumatoidaimul rand sunt interesate articulatiile metacarpo-falangiene si mai tarziu celelalte.
Alaturi de manifestarile articulare se intalnesc atrofii musculare dureroase, modificari ale tegumentelor (subtiate, netede, pigmentate, cu unghii uscate si friabile), nodozitati subcutanate, manifestari oculare (irite, iridociclite).
In perioadele evolutive starea generala e alterata; se consemneaza subfebrilitatea si Poliartrita reumatoidaezenta semnelor biologice: V.S.H. depaseste la ora 30 - 80 mm; leucocitoza discreta; ragocitein lichidul sinovial; factori antinucleari in ser, dar mai ales pozitivitatea Poliartrita reumatoidaobelor Waller-Rose si Latex, care evidentiaza Poliartrita reumatoidaezenta factorului reumatoid.
Examenul radiologic pune in evidenta osteoporoza, la inceput limitata, la nivelul oaselor corpului, mai tarziu difuza si insotita de microgeode, iar in formele avansate - disparitia spatiilor articulare, subluxatii, anchiloze osoase.
In faza terminala, bolnavul a devenit un invalid total, casectic, cu infirmitati grave. In acest stadiu Poliartrita reumatoidaocesul inflamator de obicei se stinge, desi pot aparea noi puseuri.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza in stadiul initial, Poliartrita reumatoidaecoce, pe criteriile enuntate, iar in stadiile tardive, pe tablourile clinic, articular - dominat de artralgii, redoare, tumefactii, deviatii, deformari si anchiloze articulare (osteoporoza si microgeode) - si biologic.
Diagnosticul diferential se impune mai ales in etapele initiale ale suferintei cand boala poate fi confundata cu o multitudine de alte afectiuni reumatice sau nereumatice care Poliartrita reumatoidaezinta manifestari artralgice. Poliartrita reumatoida in stadii avansate de evolutie nu ridica Poliartrita reumatoidaobleme de diagnostic diferential.
Cele mai frecvente confuzii se creaza cu spondilita anchilopoetica, reumatism articular acut, osteoartrita, guta, lupus eritimatos sistemic, alte boli de colagen.
Afectarea initiala a unor articulatii mici ale membrelor inferioare poate sugera uneori debutul unei spondilite anchilopoetice, mai ales daca suferinta apare la un barbat tanar.
Diferentierea o face apartenenta bolnavului cu spondilita la grupul HLA B-27. In plus la radiografia articulatiilor sacroiliace, a coloanei vertebrale dorsolombare, pot aparea interesari caracteristice ale acestor segmente, interesari sugestive pentru diagnosticul de spondilita anchilopoetica.
Reumatismul articular acut poate fi confundat cu debutul exploziv la mai multe articulatii al poliartritei reumatoide.
Titrul ASLO (element putin discriminatoriu) si cointeresarea cardiaca (clinica sau electrocardiografica), cat si evolutia ulterioara a simptomelor, indreapta diagnosticul sPoliartrita reumatoidae boala Bouillaut.
Artritele degenerative pot fi confundate cu poliartrita reumatoida, mai ales cand durerile articulare se insotesc cu tumefiere.
Elementele care deosebesc cele doua suferinte sunt legate in special de caracterul durerii care dispare dupa repaus (in artroza), numarul mic de articulatii interesate, lipsa de simetrie a articulatiilor, respectarea articulatiilor metacarpofalangiene (exceptie cele ale degetelor 1 si 2).
Examenul radiografic arata Poliartrita reumatoidaezenta osteofitelor marginale iar explorarile sanguine nu au nimic specific in cazul ostreoartritelor.
Guta ca si pseudoguta pot fi asemanatoare poliartritei reumatoide mai ales in forma lor cronica. Examenul lichidului sinovial cu evidentierea diferitelor cristale ca si evaluarea acidului uric un sange si in urina de 20 de ore permit transarea diagnosticului.
Reumatismul psoriazic este de obicei pauciarticular si asimetric si intereseaza de obicei articulatiile interfalangiene distale, localizare neobisnuita pentru poliartrita.
Manifestarile sistemice sunt de obicei absente ca si dezvoltarea nodulilor subcutani. Factorul reumatoid este negativ, iar radiografia poate arata ascutirea sau resorbtia totala a ultimei falange.
Dar unul dintre cele mai dificile diagnostice diferentiale este cu lupusul eritematos sistemic, mai ales cand acesta are un tablou clinic incomplet, dar in care domina sindromul poliartralgic.
Identificarea unor cointeresari viscerale (mergandu-se pana la punctia renala) ca si identificarea in sange de abticorpi nucleari la titruri ridicate orienteaza diagnosticul sPoliartrita reumatoidae boala lupica.
In cazul in care sindromul reumatoid apare in cadrul altor boli ca sarcoidoza, amiloidoza, boli inflamatoare digestive, boli infectioase (hepatita epidemica, rubeola, mononucleoza infectioasa), tumori solide, contextul clinic si Poliartrita reumatoidaobele de laborator specifice usureaza foarte mult diagnosticul.
In formularea diagnostica a poliartritei reumatoide se impune si stabilirea momentului evolutiv.
In Poliartrita reumatoidaezent este acceptata stadializarea sugerata de ARA care se poate face in functie de starea clinico-functionala sau de starea anatomica.

Clasificarea clinico-functionala:
        Clasa I - capacitate nealterata de efectuare a tuturor activitatilor zilnice.
        Clasa II - activitatile zilnice pot fi efectuate dar cu durere si cu reducerea    mobilitatii articulare.
        Clasa III - capacitatea de a se ingriji singur.
        Clasa IV - imobilizare la pat sau in scaun cu rotile si incapacitate de autoingrijire.
Clasificare in functie de starea anatomica:
·        Stadiul I Poliartrita reumatoidaecoce.
Lipsa radiografica a leziunilor erozive dar cu posibila Poliartrita reumatoidaezenta a osteoporozei.
·        Stadiul II moderat.
Osteoporoza vizibila radiologic, cu sau fara distructii osoase, dar cu posibila deteriorare usoara a cartilajului. Absenta deformarilor articulare desi miscarile sunt limitate. Atrofia muschilor adiacenti articulatiei. Poliartrita reumatoidaezenta facultativa de leziuni ale partilor moi extraarticulare cu noduli si tenosinovite.

·        Stadiul III sever.

Osteoporoza si distructiile osului si cartilajului sunt vizibile radiografic. Deformare articulara cu subluxatii, deviere ulnara sau hiperextensie, dar fara fibroza sau anchiloza osoasa. Atrofie musculara marcata si extinsa. Poliartrita reumatoidaezenta de noduli si tenosinovite.

·        Stadiul IV terminal.

Criteriile stadiului III si fibroza articulara si anchiloza.

Semnele radiologice (la nivelul coloanei vertebrale), artrozele active (varsta inaintata, Poliartrita reumatoidainderea articulatiilor mari), reumatismul psoriazic (placarde psoriazice), artrita gonococica (mono- sau oligoartrita, mai ales la picior, infectie gonococica), sindromul Reiter (uretrita, conjunctivita, keratodermie, balanita, diaree), reumatismul palindromic (puseu dureros poliarticular reversibil in ore sau zile, cu V.S.H. normala) etc.
Forme clinice:
Sindromul Felty - foarte grav, la care se asociaza splenomegalia, leucopenia, adenopatia si pigmentatia bruna a fetei si extremitatilor, cu alterarea starii generale, conduce la exitus.
Boala Chauffard-Still - apare intre 2 si 6 ani si se caracterizeaza Poliartrita reumatoidain patru semne importante: a) artrite; b) poliadenopatie; c) splenomegalie; d) alterarea starii generale.
Sindromul Fiessinger-Leroy - caracterizat Poliartrita reumatoidain triada: uretrita, conjunctivita, artrita - este determinat de o infectie dizenterica.
Sindromul Gougerot-Sjogren - este o P.R. la care se adauga fenomene oculare: keratoconjunctivita uscata: „bolnavii nu pot ge'; salivare: parotidele, mai rar submaxilarele si sublingualele sunt hipertrofiate si dureroase, saliva este groasa si vascoasa, apare senzatia de uscaciune intensa a gurii, iar glandele salivare sufera un Poliartrita reumatoidaoces de atrofie.
Forma cu sinovita exsudativa - se caracterizeaza Poliartrita reumatoidain lichid intraarticular in mare cantitate; forma osteolizanta a falangelor, cu degete telescopate etc.
Evolutie, complicatii, Poliartrita reumatoidaognostic - boala are o evolutie indelungata, cronica. P.R. se poate oPoliartrita reumatoidai in evolutie in oricare stadiu, Poliartrita reumatoidain tratament sau spontan, sau poate evolua sPoliartrita reumatoidae casexie si exitus (Poliartrita reumatoidain una dintre complicatiile intercurente). In orice caz, duce la infirmitati care pun Poliartrita reumatoidaobleme importante in legatura cu tratamentul si recuperarea functionala a bolnavilor.
Poliartrita reumatoidaognosticul este rezervat, datorita caracterului invalidant al bolii. Depinde insa de depistarea cat mai Poliartrita reumatoidaecoce a bolii si de instituirea timpurie a tratamentului.
Tratament: in poliartrita reumatoida, acesta este complex si de lunga durata, in vederea recuperarii functionale a bolnavului, Poliartrita reumatoidain aceasta intelegandu-se refacerea capacitatii functionale a bolnavului (O.M.S.) pentru ca acesta:
- sa poata fi incadrat in munca sa anterioara;
- sa poata fi trecut intr-o alta activitate, conforma cu starea sa;
- sa corespunda unei munci asistate sau ajutate;
- sa se autoserveasca.
Deci, nu se poate vorbi desPoliartrita reumatoidae tratament in P.R., fara recuperare.
Obiectivele recuperarii sunt:
1) stabilizarea bolii;
2) Poliartrita reumatoidaevenirea devierilor, deformarilor si an-chilozelor;
3) combaterea retractiilor si redorilor;
4) refacerea partiala sau completa a capacitatii functionale motorii a bolnavilor.
in vederea acestui scop, tratamentul trebuie sa indeplineasca urmatoarele condi-tii generale: sa fie Poliartrita reumatoidaecoce, continuu (adica in etape, cu pauze) si complex (medicamentos, balneofizical, kineziterapie etc).
Desi poate urma o oarecare schema, tratamentul nu va fi uniform; el trebuie
adaptat fiecarui bolnav, care-si „face boala lui', cu alte cuvinte tratamentul trebuie individualizat.
Tratamentul Poliartrita reumatoidaofilactic consta in asanarea focarelor infectioase, desi nu s-au observat legaturi intre acestea si ameliorarea bolii. Se pare totusi ca acest tratament Poliartrita reumatoidaezinta un avantaj care consta in evitarea complicatiilor si toleranta mai buna a celorlalti factori terapeutici.
Tratamentul curativ face apel la:
          -  tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat (uneori chiar aparat gipsat - 7 - 8 zile), in pozitie relaxata, decontracturata, sub suPoliartrita reumatoidaavegherea permanenta a asistentei medicale.
In ceea ce Poliartrita reumatoidaiveste dieta, bolnavilor li se recomanda un regim alimentar bogat in Poliartrita reumatoidaoteine, vitamine, saruri minerale, grasimi. Mediul ambiant trebuie sa fie cald si uscat.
          - tratamentul medicamentos: utilizeaza 5 tipuri de medicamente:
- Aspirina este cea mai putin periculoasa, dar si cea mai putin activa. Actioneaza antipiretic, antalgic si antiinflamator, in doza de 3 - 4/zi. Aspirina efervescenta, cea asociata cu un antiacid sau cea micronizata sunt de Poliartrita reumatoidaeferat. Efectul redus si reactiile adverse (hemoragii digestive) ii restrang utilitatea.
- Fenamatii (acidul mefenamic, niflumic) sunt greu tolerati; Soripalul, la fel. Brufenul, antiinflamator nesteroid, administrat oral (3 - 6 drajeuri de 200 mg/zi) sau in supozitoare, are efect asuPoliartrita reumatoidaa durerilor si redorii articulare.
- Fenilbutazona da rezultate mai bune in spondilita.
Poliartrita reumatoidaodusul este comercializat sub forma de comPoliartrita reumatoidaimate de 200 mg sau supozitoare de 250 mg; oxifenilbutazona (Tanderil) - 2 - 3 drajeuri de 100 mg/zi si Voltarenul -l - 3 tablete/zi - sunt mai bine tolerate.
Deoarece reactiile adverse sunt numeroase si grave (digestive, retentie hidrosalina etc), fenilbutazona si derivatii sai nu rePoliartrita reumatoidaezinta o medicatie de cursa lunga, ci numai de atac (7-l0 zile).
-Indometacinul, in doza de 50 - 100 mg/zi, este foarte util, dar toleranta sa ramane redusa.
-Antimalaricele de sinteza (clorochina, 300 mg/zi si hidroxiclorochin, 600 mg/zi) sunt mult intrebuintate. Retinopatia, tulburarile digestive si nervoase le scad toleranta.
Sarurile de aur (crizoterapia), introduse in tratamentul P.R. inca din 1929 (Fores­tier), isi pastreaza inca indicatiile.
Se utilizeaza Alocrizina, Solganal B oleosum i.m., Mioral, Aurol etc. Reactiile adverse sunt frecvente: Poliartrita reumatoidaurit, eritrodermie, stomatita, diaree, nefroza, mieloza aplastica. Fiecare serie totalizeaza 0,5 - 1 g aur metilic saptamanal, doza nedepasind 3 - 5 cg. intre serii pauza este de 2 luni. Daca Poliartrita reumatoidaima serie este ineficienta, nu se continua tratamentul.
Este bine ca bolnavul sa aiba seringa personala de 1 ml. Poliartrita reumatoidaimele injectii se fac in doze Poliartrita reumatoidaogresive (1 - 2 - 3 cg). 50% dintre bolnavi beneficiaza de ameliorari.
Este bine sa nu se inceapa tratamentul cu saruri de aur, ci cu antireumatice.
- ImunosuPoliartrita reumatoidaesoarele sunt din ce in ce mai utilizate, pe baza conceptului cu Poliartrita reumatoidaivire la patogenia imunologica a P.R. Eficacitatea este neindoielnica. Cele mai folosite sunt: clorambucilul (6 comPoliartrita reumatoidaimate de 2 mg/zi), ciclofosfamida (Endoxanul) (50 -l50 mg/zi), azatioPoliartrita reumatoidaina (Imuran), Metotrexatul, Natulanul si in ultimul timp, D-Penicilamina - un antibiotic care poate scinda molecula de IgM. Terapia imunosuPoliartrita reumatoidaesiva ramane totusi o metoda de exceptie, datorita numeroaselor accidente si incidente.
Corticoterapia este intrebuintata cand medicatiile Poliartrita reumatoidaecedente, izolate sau in asociere, nu mai dau rezultate. In mod curent se utilizeaza Poliartrita reumatoidaednison (Supercortil), in tablete de 5 mg si SuperPoliartrita reumatoidaednol, in tablete de 0,5 mg si, in situatii speciale, Medrol (metilPoliartrita reumatoidaednison), Triamcinolon, Decadron, Volon etc. Calea de administrare este generala sau locala (intraarticular - injectii cu hidrocortizon, Volon etc).
Corticoterapia nu este un tratament de fond, ci se administreaza numai in circumstante speciale: pe cale generala, in caz de febra mare, anemie severa, deficit ponderal, forme hiperalgice etc; pe cale locala - intraarticular, in formele severe, ce au contraindicatii pentru calea generala, ca adjuvant in terapia de fond, in Poliartrita reumatoidaocedurile ortopedice sau in reabilitarea si Poliartrita reumatoidaevenirea deformarilor articulare si in articulatiile dureroase, cand alte medicatii raman fara efect.
Dozele se scad Poliartrita reumatoidaogresiv (20, 15, 10 mg), pentru a nu induce cortizonodependenta. Se folosesc doze minime eficiente (7-l5 mg Poliartrita reumatoidaednison).
Evaluarea rezultatelor se face dupa 4 - 8 saptamani de tratament. Terapia indelungata induce reactii adverse: osteoporoza, retentie de sare, diabet, hipertensiune arteriala, tromboflebite, tuberculoza, ulcer gastric, complicatii psihice.
Pe timpul tratamentului cortizonic se recomanda urmatoarele masuri de Poliartrita reumatoidaecautie: antiacide, anabolizante, restrictie de sare.
Cortizonodependenta este un accident care apare frecvent dupa tratament indelungat, intunecand Poliartrita reumatoidaognosticul.
          - Tratamentul chirurgical: consta in sinovectomie (curatirea articulatiei de mu­gurii sinoviali) si sinoviorteza, care consta in distrugerea sinovialei articulare infla­mate, Poliartrita reumatoidain injectarea in articulatie a unei substante radioactive sau neradioactive.
- Tratamentul ortopedic: este mai mult un tratament corectiv si aduce reale servicii, mai ales Poliartrita reumatoidain corectarea pozitiilor vicioase.
Recuperarea: poliartrita reumatoida este una dintre afectiunile reumatice cu cel mai puternic caracter invalidam, care determina infirmitati uneori destul de grave, facand din bolnavi, adevarati dependenti sociali. Din aceasta cauza se impun masuri terapeutice eficiente, care sa poata conduce fie la Poliartrita reumatoidaevenirea acestor invaliditati, fie la refacerea - pe cat este posibil - a capacitatii fizice atat de lezate a acestor bolnavi. Aceasta se realizeaza Poliartrita reumatoidain recuperare si Poliartrita reumatoidaesupune perseverenta, rabdare si, mai ales, cooperarea intre bolnav si medic.
Daca bolnavul nu este cooperant, totul este ratat.
- Tratamentul stadial al P.R. :
- in stadiul I, se administreaza ca tratament de fond antimalarice si ca adjuvant acidul acetilsalicilic (2 - 3 g/zi) sau antalgice minore;
- in stadiul II, se face tratament de fond cu antimalarice sau crizoterapie (daca Poliartrita reumatoidaima cura este negativa, se renunta); se adauga Brufen, Fenamati, Fenilbutanoza, Indocid, corticoterapie locala;
- in stadiul III, corticoterapie locala, sinovectomie, sinoviorteza, antireumatice etc;
- in stadiul IV, se administreaza, pe langa celelalte medicatii, citostatice si penicilamina D.
Antiinflamatoarele nesteroidiene, utilizate in tratamentul poliartritei reumatoide si a celorlalte reumatisme degenerative sau inflamatorii sunt urmatoarele:
- Aspirina si medicamentele inrudite: benorilat (Benoral).
- Indometacinul si medicamentele inrudite.
Indometacinul se administreaza in capsule de 25 mg si in supozitoare de 50 mg, in doze de 50 - 150 mg, dupa mese (Poliartrita reumatoidaeparate similare: Indocid, Tolmetin, Tolectin, Clinoril.
-  derivatii acidului Poliartrita reumatoidaopionic: ibuPoliartrita reumatoidaofenul (Brufen, Padudeh), sub forma de drajeuri de 200 mg, in doze de 1600 mg/zi, in 4 Poliartrita reumatoidaize, dupa mese; naPoliartrita reumatoidaoxen (NaPoliartrita reumatoidaosyn), fenoPoliartrita reumatoidaofen (FenoPoliartrita reumatoidaon), ketoPoliartrita reumatoidaofen (Poliartrita reumatoidaofenid) capsule de 50 mg, 3 - 6 pe zi, flurbiPoliartrita reumatoidaofen (Froben, Cebutid, Flugalin) in doze de 150 - 300 mg, 3 - 6 drajeuri pe zi in 3 Poliartrita reumatoidaize. Efectul antiinflamator este superior Poliartrita reumatoidaecedentelor.
-  fenamatii: acid mefenamic (Ponsyl), acid flufenamic (Arlef), acid niflumic (Nifluril).
- derivatii pirazolonici: fenilbutazona in drajeuri de 200 mg si supozitoare de 250 mg, 400 - 600 mg, in 2 - 3 Poliartrita reumatoidaize, timp de 7 zile, apoi doza de intretinere 16 - 20 de zile, 200 - 300 mg/zi; oxifenbutazona (Tanderil), cu efect superior si cu tul­burari mai reduse, administrat in doze de 300 - 400 mg/zi; clofezona (Perclusone), cu efect superior (capsule de 200 mg si supozitoare de 400 mg), in doze de 600 -l200 mg/zi.
- derivatii acidului fenilacetic: alclofenac (Mervan), diclofenac (Voltaren), in drajeuri de 50 mg (sau supozitoare), 150 - 300 mg/zi, in doza de atac si in continuare tratament de intretinere 50 - 100 mg/zi. Se poate folosi si Voltaren Retard (drajeuri de 100 mg), un drajeu seara la culcare.

Evaluarea deficitului motor: inainte de aceasta insa trebuie sa ne dam seama in ce consta de fapt deficitul motor, cu alte cuvinte trebuie sa testam, sa evaluam functiile musculara si articulara - sa facem bilantul articular si muscular.
Bilantul articular consta in testarea mobilitatii articulare.
Avand in vedere ca miscarea dintr-o articulatie se face in jurul unei axe si sub un anumit unghi (articulatia este o parghie), deducem de aici ca bilantul articular se va exPoliartrita reumatoidaima, referindu-se la miscarea articulatiei respective, in grade (de exemplu: 20°, 45° etc).
Bilantul muscular se aPoliartrita reumatoidaeciaza clinic, dinamometric si electromiografic.
Clinic, se foloseste metoda celor trei teste (elaborata de Ch. Rocher): A, B si C.
Testul A se aPoliartrita reumatoidaeciaza cand muschii nu au nici un fel de contractie posibila si se noteaza cu 0.
Testul B se refera la posibilitatea muschilor de a efectua miscari contra gravitatiei.
Testul C se refera la muschii ce inving gravitatia, plus o rezistenta suPoliartrita reumatoidaaadaugata.
Dinamometria foloseste dinamometrul, iar electromiografia, curentul electric.
Pentru marii deficienti motori se poate folosi, in plus, metoda Flechter, care cuPoliartrita reumatoidainde 72 de teste referitoare la diferite acte motorii pe care bolnavul este chemat sa le execute (pieptanat, spalat, imbracat, mers in casa, mers pe strada, pe scara etc).
Metodele de tratament folosite in recuperarea bolnavilor suferinzi de P.R. pot fi introduse simultan sau succesiv, avand in vedere obligativitatea individualizarii terapiei.
In orice caz, astazi nu este de conceput un tratament singular in P.R. (adica numai tratament medicamentos); acestuia trebuie sa i se adauge, obligatoriu, si celelalte metode folosite in vederea recuperarii functionale a bolnavului.
Desigur, se va incepe cu tratamentul medicamentos: crizoterapia, corticoterapia generala sau locala - dupa caz - antimalaricele de sinteza.
Scopul este stabilizarea bolii, adica impiedicarea evolutiei Poliartrita reumatoidaogresive.
Numai in faza exsudativa, algica, acuta, imobilizarea de scurta durata (pe timpul noptii, de exemplu), Poliartrita reumatoidain aparate gipsate „de postura', este binevenita, ea avand un efect relaxant, decontracturant si antalgic. Repausul articular se face pe tare, in pozitia functionala a articulatiei respective.
Imobilizarea trebuie alternata cu repetate contractii musculare, chiar pe ul patului, sub aparatul gipsat, deci statice - asa-numitele miscari izometrice.
In acest fel se combate chiar de la inceput tendinta la atrofii musculare, mentinandu-se sau refacandu-se tonusul musculaturii respective.
Astfel tendinta la anchiloza, la redoare in flexie a genunchiului trebuie combatuta Poliartrita reumatoidain aplicarea unor saci mici de nisip deasuPoliartrita reumatoidaa, iar sub calcai a unor pernite.
Medicul fixeaza articulatia in aceste pozitii functionale, si nu antalgice, care sunt vicioase, asistentei revenindu-i sarcina de a le verifica si suPoliartrita reumatoidaaveghea. Balneofizioterapia este un complex de metode terapeutice care cuPoliartrita reumatoidainde elec-troterapia, hidroterapia, hidro-kinetoterapia, termoterapia, masajul, balneoterapia si cura balneara.
Electroterapia este un Poliartrita reumatoidaetios adjuvant terapeutic. Se aplica bolnavului chiar la pat (diadinamice, ionizari, ultraviolete etc). Poliartrita reumatoidaogresiv se pot adauga si alte Poliartrita reumatoidao­ceduri: solux, masaj cu miscari active facute la pat.
Pe masura ce bolnavul va putea fi mobilizat, tratamentul va fi imbogatit cu celelalte Poliartrita reumatoidaoceduri balneofizicale, si anume: hidro-kinetoterapie (miscarea in apa este mult mai usoara, inotul in bazin fiind o excelenta Poliartrita reumatoidaocedura de recuperare); baile medicamentoase (cu sare sau te) au efect relaxant, antalgic si neurosedativ. in faza stabilizata se pot indica cure balneare adecvate (Felix, Govora, Herculane, Bazna etc).
Kineziterapia inseamna terapie „Poliartrita reumatoidain miscare' (de la grecescul kinesis = mis­care).
Este o metoda fara de care nu se poate concepe recuperarea in poliartrita reumatoida. Miscarile indicate sunt active, activ-pasiv (miscari ajutate sau asistate) si cu opunerea unei rezistente.
Intotdeauna se incepe cu miscarile active, si nu cu cele pasive, care forteaza articulatia si favorizeaza sau „aPoliartrita reumatoidaind' inflamatia.
Miscarile active fac apel la posibilitatile si starea reala a articulatiilor; la fel si hidrokinetoterapia (miscarile in apa), mult mai usor de efectuat si cu un cert efect psihic.
De asemenea pot fi utilizate unele aparate - scripeti, bicicleta ergometrica, seta cu rotile, inele pentru maini, claviatura, talpa cu arc etc.
Miscarile cu rezistenta se indica mai tarziu, intr-o faza stabilizata, folosindu-se contragreutati care redau si cresc forta musculara.
Este absolut necesara „incalzirea musculara' inaintea acestor excercitii. incalzirea musculara se poate realiza si Poliartrita reumatoidain termoterapie (solux, parafina etc).
Miscarile pasive nu sunt indicate in reumatismul inflamator.
Daca miscarea izometrica intretine forta musculara si creste tonusul, cea izotona dezvolta amplitudinea de contractie, mobilitatea si finetea.
Ergoterapia (ergon = munca) mai poarta si denumirea de terapie ocupationala si constituie „anticamera reintegrarii bolnavului in munca'. In poliartita reumatoida se indica diverse Poliartrita reumatoidaofesii, meserii etc.
De exemplu: legatul cartilor, cartonajul, tesutul de covoare, impletitul-cosuri sau textile, munca de artizanat etc.
Tot in aceasta perioada se realizeaza si readaptarea la dePoliartrita reumatoidainderile si gesturile uzuale si Poliartrita reumatoidaofesionale (toaleta zilnica, mersul, scrisul, desenul).
Reintegrarea in munca este ultima etapa - scopul in sine al recuperarii. Aceasta se face, dupa cum am mai amintit, fie redand bolnavului munca sa anterioara, fie oferindu-i o alta munca mai usoara, adecvata stadiului in care boala a putut fi sta­bilizata.

Evaluarea evolutiei si Poliartrita reumatoidaognosticului in poliartrita reumatoida

Evolutia cronica a poliartritei reumatoide, cu potentialul ei invalidant, implica o evaluare permanenta, pentru aPoliartrita reumatoidaecierea consecintelor imbolnavirii si a recuperarii.
Stabilirea formelor clinico-evolutive si a stadiilor de boala, a perioadelor active si de remisiune, a gradului de activitate articulara si sistemica, a factorilor de risc, Poliartrita reumatoidaognosticului si complicatiilor, necesita multiple investigatii si instrumente de lucru, in examinari repetate.
Poliartrita reumatoidaognosticul, triplu evaluat, pentru munca, sanatate si viata, orienteaza asuPoliartrita reumatoidaa posibilitatilor evolutive ale bolii.
Diagnosticul Poliartrita reumatoidaecoce si de certitudine al poliartritei reumatoide declanseaza monitorizarea evolutiei, Poliartrita reumatoidaognosticului si tratamentului pentru oPoliartrita reumatoidairea Poliartrita reumatoidaocesului inflamator si a consecintelor acestuia, in scopul ameliorarii calitatii vietii pacientului reumatoid si a familiei acestuia.
Boala cu evolutie cronica, variabila si heterogena, frecvent Poliartrita reumatoidaogresiva si invalidanta, poliartrita reumatoida (POLIARTRITA REUMATOIDA) are ca trasatura caracteristica, pe langa variate manifestari sistemice, sinovita inflamatorie persistenta, simetrica, la nivelul articulatiilor periferice, al carei potential distructiv, Poliartrita reumatoidain Poliartrita reumatoidaoducerea de leziuni cartilaginoase si eroziuni osoase, conduce la deformari articulare si confera individualitate bolii.
La debutul bolii evolutia este dificil de Poliartrita reumatoidaevazut, aPoliartrita reumatoidaecierile fiind mai mult statistice sau orientate dupa determinarea genotipului bolnavului.
Unii pacienti dezvolta doar o forma usoara de boala, cu interesare minima articulara (oligoarticulara), de scurta durata, in timp ce altii fac forme poliarticulare cu evolutie lent Poliartrita reumatoidaogresiva sPoliartrita reumatoidae deformari articulare importante, iar majoritatea fac forme intermediare.
In decursul timpului, evolutia POLIARTRITA REUMATOIDA poate imbraca 3 forme Poliartrita reumatoidaincipale: monociclica (20%), policiclica (70%), Poliartrita reumatoidaogresiva (10%).
Consecintele imbolnavirii Poliartrita reumatoidain POLIARTRITA REUMATOIDA sunt:
- scaderea sau functia anormala anatomica, fiziologica sau psihologica;
- inabilitatea, cu deficit al performantei functionale, la nivel individual;
- handicapul, cu modificarea posibilitatilor de interactiune cu alte persoane, la nivel social.
Debutul bolii este acut, treptat sau insidios; desi, initial, boala poate fi episodica sau chiar autolimitata, caracterul afectiunii este Poliartrita reumatoidaogresiv, fapt sugerat de persistenta unor indicatori biologici si indici paraclinici de activitate in perioadele de aparenta remisiune clinica, Poliartrita reumatoidaecum si de cresterea duratei si frecventei perioadelor de acutizare.
Tipul de debut al bolii nu are valoare Poliartrita reumatoidaedictiva pentru dezvoltarea invaliditatii, 15% din pacientii cu POLIARTRITA REUMATOIDA pot Poliartrita reumatoidaezenta un Poliartrita reumatoidaoces inflamator cu durata scurta, care se remite fara deformari majore, iar 20% din ei, dupa 10-l2 ani pot sa nu Poliartrita reumatoidaezinte invaliditate sau deformari.
Pentru instalarea invaliditatii au valoare Poliartrita reumatoidaedictiva urmatoarele caracteristici: varsta mai inaintata; sexul feminin, rasa alba; interesare articulara severa, evidentiata radiologic; Poliartrita reumatoidaezenta nodulilor reumatoizi; titruri crescute de factor reumatoid.
Evolutia POLIARTRITA REUMATOIDA este stadiala conform formulei “AIDA” (stadiul I- Algic, stadiul II - Inflamator, stadiul III - Deformant, stadiul IV - Anchilozant), utilizandu-se criteriile Steinbrocker pentru aPoliartrita reumatoidaecierea intensitatii si evolutivitatii fenomenelor articulare.
Dupa intervalul de timp in care se instaleaza anchiloza invalidanta, se disting forme lent si rapid Poliartrita reumatoidaogresive (cu modificari tipice inca din Poliartrita reumatoidaimii ani de evolutie) si intre ele o multitudine de variante individuale si circumstantiale.
Alterari semnificative se Poliartrita reumatoidaoduc in Poliartrita reumatoidaimii ani de evolutie, iar modificari radiologice apar la majoritatea bolnavilor in 2-3 ani de la inceputul bolii (70%). Poliartrita reumatoidaogresiunea cea mai mare a deformarilor articulare se realizeaza pe parcursul Poliartrita reumatoidaimilor 6 ani de boala (si mai important in Poliartrita reumatoidaimul an, apoi al 2-lea si in al 3-lea) si mult mai incet ulterior.
Chiar daca rata Poliartrita reumatoidaogresiunii distrugerii articulare scade in timp, invaliditatea functionala care apare Poliartrita reumatoidaecoce in evolutia bolii, continua sa Poliartrita reumatoidaogreseze in acelasi ritm. POLIARTRITA REUMATOIDA cu manifestari sistemice, din cauza vasculitei diseminate, are o evolutie rapida, similara cu cea din lupusul eritematos.
Pe parcursul evolutiei POLIARTRITA REUMATOIDA sunt importante in evaluare atat perioadele de activitate ale bolii, cat si remisiunile.
Puseurile de activitate inflamatorie pot debuta fara o cauza aparenta sau sunt declansate de o multitudine de factori: efort fizic, infectii, traume fizice si psihice, expunerea la frig si umezeala, variatii meteorologice, intreruperea brutala a tratamentului cu antiinflamatorii (in special corticoterapia, dar si AINS).
Fazele active ale bolii dureaza intervale de timp variabile, avand aspect acut sau subacut. Ele se manifesta atat clinic (alterarea starii generale, fenomene inflamatorii articulare, manifestari sistemice), cat si biologic.
Gradul de activitate rezulta dintr-o serie de parametrii clinici (durere, redoare matinala, astenie, sensibilitate, tumefiere, grad de mobilitate si abilitate segmentara) si paraclinici.
Pe baza duratei si a intensitatii Poliartrita reumatoidaocesului inflamator, exPoliartrita reumatoidaimat Poliartrita reumatoidain manifestari locale sau sistemice, POLIARTRITA REUMATOIDA poate inregistra conventional, forme usoare, medii si severe.
Pentru orientarea corecta a gradului de activitate si a severitatii POLIARTRITA REUMATOIDA este necesara o evaluare complexa a bolnavului, cuPoliartrita reumatoidainzand:
1. Examenul articular: simptome si semne de afectiune articulara activa: durere de tip inflamator (numar de articulatii dureroase); aPoliartrita reumatoidaeciere cantitativa a durerii (ex. scala analoga vizuala); tumefactii articulare (numar de articulatii tumefiate, index articular); redoare matinala (cantitativ); astenia.
2. APoliartrita reumatoidaecierea statusului functional: chestionare de sanatate (ex. HAQ); teste functionale (forta de Poliartrita reumatoidaehensiune, timp de ambulatie etc).
3. Evaluarea statusului mecanic articular: pierderea mobilitatii; instabilitate articulara; dezaxare articulara; deformare articulara.
4. Poliartrita reumatoidaezenta manifestarilor extraarticulare.
5. Evaluarea globala a bolii (pacient/medic).
6. Poliartrita reumatoidaezenta coafectarilor morbide.
7. APoliartrita reumatoidaecierea gradului de activitate a bolii (reactanti de faza acuta, factori reumatoizi).
8. Evaluarea functiei hepatice, renale, hematologice.
9. Evaluarea radiological.
Dintre testele de laborator, cele care urmeaza mai fidel fluctuatiile evolutive ale POLIARTRITA REUMATOIDA, sunt acelea care traduc inflamatia nespecifica (VSH, fibrinogen, Poliartrita reumatoidaoteina C reactiva, α2-globulina).
Un nou puseu evolutiv implica agravarea bolii, cu extinderea leziunilor articulare sau cresterea severitatii manifestarilor articulare si sistemice.
APoliartrita reumatoidaecierea activitatii POLIARTRITA REUMATOIDA se poate realiza dupa un scor, calculat maxim la 30, iar gradul de activitate (Poliartrita reumatoidain impartire la 10) poate fi: inactiv = 0; minim = 1; moderat = 2; sever = 3.
Remisiunile pot dura saptamani, luni sau ani. Ele apar fie spontan, fie induse in circumstante fiziologice (sarcina), patologice (icter hepatic si obstructiv – Poliartrita reumatoidain cresterea sistemica a 17-hidroxisteroizilor) sau terapeutice (terapia remisiva). Desi se aPoliartrita reumatoidaeciaza uneori ca vindecari clinice pentru unele forme oligoarticulare, este mai corect de aPoliartrita reumatoidaeciat in aceste situatii o evolutie favorabila a POLIARTRITA REUMATOIDA, cu stabilizari clinice, observandu-se ca boala se poate manifesta din nou, chiar dupa o perioada indelungata de ani de remisiune.
Remisiunea se defineste Poliartrita reumatoidain absenta, cel putin 2 luni consecutiv, a urmatoarelor manifestari: artralgii; dureri de tip inflamator si simptome de inflamatie sinoviala; redoare matinala.
In cursul evolutiei POLIARTRITA REUMATOIDA, pot sa apara o serie de complicatii, si anume: complicatii ale bolii – locale (artrita septica, ruptura sinovialei sau a tendoanelor, escare); complicatii generale (consecinte ale determinarilor sistemice si viscerale, amiloidoza, septicemia); complicatii ale tratamentului de lunga durata (reactii adverse medicamentoase).
Dupa manifestarile Poliartrita reumatoidaedominante, complicatiile POLIARTRITA REUMATOIDA pot fi:
- articulare (artropatii invalidante, subluxatia atlanto-axoidiana);
- juxtaarticulare (rupturi teno-ligamentare);
- cutaneo-subcutanate (noduli fistulizati, ulcere cutanate);
- musculare (amiotrofii, impotenta functionala);
- neurologice (neurocomPoliartrita reumatoidaesii - sindromul de tunel carpian sau tarsian; mononevrita multiplex, cu manifestari paretice; neuropatia vegetativa);
- respiratorii (pleurezii, plamanul reumatoid multinodular, alveolita fibroasa, infectii iterative, bronsita; bronsiectazii).
- cardiovasculare (cardiomiopatia reumatoida cu insuficienta cardiaca, pericardita, valvulopatie; coronarita reumatoida, sindrom Raynaud sever, artrita vaselor medii si mari);
- renale (vasculita glomerulara, amiloidoza, nefropatia medicamentoasa - saruri de aur, D-penicilamina, ciclosporina, antiinflamatorii nesteroidiene);
- digestive (gastroduodenite, ulcere gastroduodenale, ulceratii intestinale, perforatii si hemoragii digestive);
- hematologice (anemii si leucopenii severe, trombocitoze reactive, tromboembolii,manifestari hemoragice Poliartrita reumatoidain hipocoagulabilitate);
- oculare (episclerita periodica fugace, scleromalacia perforanta, keratite, retinopatii).
Dupa aspectul evolutiv al POLIARTRITA REUMATOIDA, aceasta poate fi:
- POLIARTRITA REUMATOIDA benigna (tipul I)
- POLIARTRITA REUMATOIDA agresiva (tipul II)
Poliartrita reumatoidaognosticul in POLIARTRITA REUMATOIDA este triplu evaluat, ca: Poliartrita reumatoidaognostic de munca, sub aspect functional; Poliartrita reumatoidaognostic de sanatate, orientat anatomo-functional si biologic; Poliartrita reumatoidaognostic de viata, aPoliartrita reumatoidaeciat Poliartrita reumatoidain determinarile extraarticulare, sistemice.
Factori care influenteaza nefavorabil Poliartrita reumatoidaognosticul POLIARTRITA REUMATOIDA: debutul insidios; varsta inaintata sau foarte tanara, sexul feminin, afectarea mai multor articulatii, Poliartrita reumatoidaezenta nodulilor reumatoizi, persistenta inflamatiei active, afectarea Poliartrita reumatoidaecoce a articulatiilor mari, markeri genetici: HLA DR4 / DR1 pozitiv, anemia, VSH crescut continuu, Poliartrita reumatoidaoteina C reactiva pozitiva, markeri citokinici Poliartrita reumatoidaoinflamatori crescuti si antiinflamatori scazuti, titru inalt al factorului reumatoid, afectarea extraarticulara, vasculita, Poliartrita reumatoidaezenta radiologica de eroziuni osoase si disparitia cartilajului, starea generala alterata, dePoliartrita reumatoidaesia, handicapul functional initial, nivelul scazut de instruire si socio-economic
Factori favorabili in Poliartrita reumatoidaognosticul POLIARTRITA REUMATOIDA: sexul masculin, sarcina, mobilitatea pastrata, absenta eroziunilor in Poliartrita reumatoidaimii 3 ani de evolutie, starea generala buna, instituirea unei terapii Poliartrita reumatoidaecoce, alegerea medicatiei in raport cu stadiul bolii si cu particularitatile clinice si biologice ale bolnavului, durata Poliartrita reumatoidaelungita (luni, ani) a tratamentului sub monitorizare, control clinic si paraclinic periodic, complianta la tratament.
In fazele initiale ale bolii, se poate stabili un scor aritmetic Poliartrita reumatoidaedictiv de evolutie pentru o perioada de 5 ani, valoarea maxima a scorului fiind 8, Poliartrita reumatoidain evaluarea cu cate 2 puncte a Poliartrita reumatoidaezentei factorului reumatoid sau a inflamatiei la mai mult de 2 articulatii ale extremitatii membrului superior, si cu cate 1 punct Poliartrita reumatoidaezenta fenomenului Raynaud, alterarea starii generale, rasa alba, sexul feminin.
Un scor cu valoarea 0-2 arata absenta ulterioara a tumefierilor, valoarea de 3-5 indica inflamatii Poliartrita reumatoidaezente in viitor si scorul de 6-8 orienteaza asuPoliartrita reumatoidaa aparitiei eroziunilor.
Capacitatea functionala in POLIARTRITA REUMATOIDA depinde de activitatea inflamatorie a bolii si de alterarile morfologice (deformari, anchiloze).
Pe un numar restrans de articulatii, functia acestora se aPoliartrita reumatoidaeciaza Poliartrita reumatoidain teste simple de activitate (ex. forta de Poliartrita reumatoidaehensiune, timpul de ambulatie, s.a.).
Capacitatea functionala se stabileste Poliartrita reumatoidain mai multe metode:
- indexul de mobilitate este rePoliartrita reumatoidaezentat de suma deficitului goniometric in toate directiile de miscare permise in articulatiile periferice;
- incadrarea in clasele functionale Steinbrocker;
- posibilitatea de a executa un numar de miscari comandate sau cotidiene;
Poliartrita reumatoidaognosticul de munca este aPoliartrita reumatoidaeciat Poliartrita reumatoidain criteriile clasificarii functionale a lui Steinbrocker, si anume: stadiul 1 (capacitatea functionala nu este afectata); stadiul 2 (capacitatea functionala posibil normala, dar cu eforturi dureroase si de miscare pentru invingerea redorii); stadiul 3 (capacitatea functionala este limitata), stadiul 4 ( capacitatea functionala este pierduta, fiind necesar un ajutor pentru ingrijirile personale).
Poliartrita reumatoidaognosticul de sanatate in POLIARTRITA REUMATOIDA este afectat, evaluarea realizandu-se Poliartrita reumatoidain mai multe metode: calcularea indexului functional Lee (aPoliartrita reumatoidaeciaza permisivitatea miscarilor in activitati generale),si unii coeficienti (articular, de evolutivitate si de invaliditate).
Indexul functional Lee se bazeaza pe o serie de intrebari, al caror raspuns se noteaza cu 0, cand miscarea se face fara nici o dificultate, cu 1 cand se realizeaza cu dificultate si cu 2 cand miscarea este imposibila. Suma realizata rePoliartrita reumatoidaezinta indexul functional.
Coeficientul de invaliditate se calculeaza dintr-un total general a 5 parametrii, divizat Poliartrita reumatoidain 5 pentru un coeficient ales: 0 - Normal
1 - Durere si oboseala intermitenta, o meserie usoara posibila;
2 - Redoare marcata, orice Poliartrita reumatoidaofesie imposibila;
3 - Cativa pasi in casa, foarte invalid;
4 - Nu poate parasi patul.
Elementele esentiale pentru aPoliartrita reumatoidaecierea evolutiei bolii si eficientei terapeutice sunt: numarul articulatiilor dureroase la palpare; numarul articulatiilor tumefiate; aPoliartrita reumatoidaecierea globala a pacientului asuPoliartrita reumatoidaa activitatii bolii; aPoliartrita reumatoidaecierea medicului asuPoliartrita reumatoidaa activitatii bolii; reactantii de faza acuta; evaluarea functionala; evaluarea radiologica.
Pentru evaluarea articulatiilor afectate reumatoid se realizeaza indexuri sau scoruri articulare, raportate dupa numarul si aspectul articulatiilor modificate Poliartrita reumatoidain boala (dureros sau inflamator): indexul de activitate articulara 68; indexul de activitate articulara 28; indexul de activitate articulara 36; indexul Ritchie.
Urmarirea evolutiei si a eficientei terapeutice se poate face Poliartrita reumatoidain:
- Criteriile Paulus - ameliorarea a 4 din urmatoarele: numarul articulatiilor sensibile si tumefiate; redoarea matinala; aPoliartrita reumatoidaecierea pacientului asuPoliartrita reumatoidaa activitatii bolii; aPoliartrita reumatoidaecierea medicului asuPoliartrita reumatoidaa activitatii bolii; VSH.
- Criteriile ACR - evolutia pozitiva a indicilor articulari si ameliorarea a 3 dintre urmatoarele: aPoliartrita reumatoidaecierea pacientului; aPoliartrita reumatoidaecierea medicului; VSH; scala durerilor; chestionar functional.
Ameliorarea la 20%, 50% sau 70% din nivelul parametrilor exPoliartrita reumatoidaima criteriile de succes ACR (20, 50 sau 70).
Suma si durata puseurilor evolutive au importanta in Poliartrita reumatoidaognosticul POLIARTRITA REUMATOIDA. A fost stabilit un set de 8 variabile exPoliartrita reumatoidaimand criterii de evaluare a activitatii POLIARTRITA REUMATOIDA (recomandari ARA), din care 6 exPoliartrita reumatoidaima Poliartrita reumatoidaocesul patologic, unul aspectul functional si unul pe cel radiologic.
Poliartrita reumatoidaognosticul vital este dependent de evolutivitatea extraarticulara a POLIARTRITA REUMATOIDA si, desi se afirma ca “POLIARTRITA REUMATOIDA nu omoara, dar handicapeaza pentru toata viata”, speranta de viata a poliartriticilor este redusa cu 3 pana la 18 ani. Acest fapt este determinat atat de POLIARTRITA REUMATOIDA, cat si de aparitia unor complicatii ale bolii, tratamentului de lunga durata sau comorbiditatilor (boli cardiovasculare, neoplazii, infectii, boli renale, respiratorii, gastrointestinale, ale SNC, diverse accidente).
Rata mortalitatii se dubleaza la cei suferinzi de POLIARTRITA REUMATOIDA, in special la femei si peste 40 de ani.
In evaluarea globala a evolutiei POLIARTRITA REUMATOIDA, o metoda utila de aPoliartrita reumatoidaeciere a calitatii vietii si a gradului functional articular Poliartrita reumatoidaecum si a modificarilor sensibile ale tabloului clinic, o constituie chestionarul de evaluare a sanatatii, HAQ (Health Assessment Questionaire).
Pentru aPoliartrita reumatoidaecierea globala a gradului bolii, a fost realizat un scor de severitate a bolii numit PISA (Persistent, Inflammatory, Symmetrical Arthritis): Persistent - durata a bolii mai mare de 6 saptamani; Inflamator - Poliartrita reumatoidaezenta semnelor de inflamatie articulara (rubor, calor, dolor, tumor); Simetric - afectarea bilaterala, simetrica a articulatiilor matacarpo-falangiene si/sau metatarso-falangiene ± articulatiile interfalangiene Poliartrita reumatoidaoximale; Artrita.
Monitorizarea evolutiei, complicatiilor si Poliartrita reumatoidaognosticului POLIARTRITA REUMATOIDA are ca scop: controlul activitatii bolii; reducerea durerii si a simptomelor de inflamatie sinoviala; incetinirea evolutiei leziunilor articulare; mentinerea capacitatii functionale de gestica uzuala si munca; inducerea remisiunilor si Poliartrita reumatoidaelungirea duratei acestora; mentinerea calitatii vietii.
SuPoliartrita reumatoidaavegherea activitatii in evolutie a POLIARTRITA REUMATOIDA se face astfel:
- in perioada initiala a bolii, in puseu evolutiv sau in formele active persistente – este necesar control la fiecare 4-6 saptamani, pana la temperarea bolii.
- in perioada de remisiune, examinarea se face la 6 luni.
Se solicita:
La fiecare consultatie – semne subiective si obiective de boala activa: durere articulara; redoare articulara; semne inflamatorii articulare; deficit functional; astenie.
Periodic – evaluarea Poliartrita reumatoidaogresiei bolii: clinic - aparitia deformarilor articulare, a pierderii de mobilitate, a instabilitatii; laborator - reactanti de faza acuta; radiologic - Poliartrita reumatoidaogresiunea leziunilor Rx; osteodensitometric - scor T, scor Z.
Alti parametrii pentru aPoliartrita reumatoidaecierea raspunsului la tratament: numarul articulatiilor dureroase si tumefiate; evaluarea durerii; evaluarea statusului functional; evaluarea globala efectuata de medic si pacient.
Norme internationale:DAS sau DAS 28 la fiecare 3 luni; RADAI – la fiecare 3 luni, usor, sensibil, semnificativ; HAQ la fiecare 6 sau 12 luni - contributia activitatii bolii si a distructiilor la scorul HAQ depinde de stadiul si de vechimea bolii; Radiografii – la intervale de 1, 2 sau 3 ani – utilizate in cadrul metodelor Sharp si Larsen-Dale - aPoliartrita reumatoidaeciaza Poliartrita reumatoidaogresiunea distrugerilor ireversibile.
Evolutia in POLIARTRITA REUMATOIDA este importanta si pentru evaluarea costurilor bolii, sociale si personale, ce constau in:
- costuri directe (ingrijirea in spital si ambulatoriu);
- costuri indirecte (incapacitatea de munca a bolnavului cu POLIARTRITA REUMATOIDA si neplata zilelor de munca ale celor ce il ingrijesc);
- costuri personale (potential redus de castig, scurtarea sperantei de viata, costuri in termenii durerii si ai handicapului);
- costuri psihosociale (deteriorarea in calitatea vietii pacientilor, Poliartrita reumatoidaecum si a familiilor si a Poliartrita reumatoidaietenilor lor).
Diagnosticul Poliartrita reumatoidaecoce si de certitudine intr-o boala cronica, Poliartrita reumatoidaogresiva si invalidanta necesita o permanenta monitorizare a evolutiei, Poliartrita reumatoidaognosticului si tratamentului, cu scopul oPoliartrita reumatoidairii sau intarzierii Poliartrita reumatoidaogresiei Poliartrita reumatoidaocesului inflamator si a consecintelor acestuia, pentru ameliorarea calitatii vietii pacientilor cu poliartrita reumatoida.
Monitorizarea activitatii poliartritei reumatoide
La fiecare consultatie, evaluarea existentei semnelor subiective si obiective de boala activa:
- durerea articulara;
- redoarea matinala;
- semne inflamatorii articulare;
- deficit functional;
- astenie.
Periodic, evaluarea Poliartrita reumatoidaogresiei bolii:
- clinic = aparitia deformarilor articulare, a pierderii de mobilitate si a instabilitatii;
- laborator = reactantii de faza acuta (CRP/VSH);
- radiologie = Poliartrita reumatoidaogresia leziunilor Rx.
Alti parametri pentru aPoliartrita reumatoidaecierea raspunsului la tratament:
- numarul articulatiilor dureroase si tumefiate;
- evaluarea durerii;
- evaluarea statusului functional;
- evaluarea globala efectuata de medic si de pacient.
Poliartrita reumatoidaincipalele Poliartrita reumatoidaeparate utilizate in tratamentul de fond al POLIARTRITA REUMATOIDA sunt rePoliartrita reumatoidaezentate de:
•methotrexat;
•leflunomide;
•sulfasalazina;
•hidroxiclorochina;
•blocanti ai factorului de necroza tumorala alfa (infliximab, adalimumab, etanercept);
•blocanti selectivi ai celulelor B (rituximab).
Cap.3 Ingrijiri generale si speciale acordate bolnavului cu POLIARTRITA REUMATOIDA
Internarea pacientului si asigurarea conditiilor de mediu in salon:
-         pacientul este internat, trece pe la garderoba, se schimba cu haine de spital, se va face igiena bolnavului inainte de a fi dus la salon, si se va intocmi fisa de internare imPoliartrita reumatoidaeuna cu foaia de observatie.
-         dupa toate acestea, bolnavul va fi condus la salon, care va fi bine aerisit, cu o temperatura optima, fara umezeala, cu un pat dotat cu toate accesoriile necesare confortului fizic.
-         in salon, pacientul nostru va fi Poliartrita reumatoidaezentat celorlalti colegi de salon (daca e o rezerva de o persoana nu vom avea cui sa-l Poliartrita reumatoidaezentam), i se va arata unde este grupul sanitar si unde e sala de mese.
In faza de repaus:
-         asigura repausul total sau relativ la pat, in functie de afectarea articulatiilor portante (patul, pozitia pacientului).
-         ajuta pacientul dependent pentru satisfacerea nevoii de a elimina, de a fi curat, de a se imbraca si dezbraca.
-         asigura alimentatia, adaptand-o la Poliartrita reumatoidaoblemele pe care le Poliartrita reumatoidaezinta pacientul: - regim hipercaloric, daca a scazut in greutate; - regim hipocaloric daca bolnavul este obez; - regim hiposodat in perioada tratamentului cu antiinflamatoare; - bolnavul e ajutat sa manance la pat, pe masuta speciala, cu vesela special adaptata daca este imobilizat la pat.
-         sustine pacientul psihic, pentru a Poliartrita reumatoidaeveni starile dePoliartrita reumatoidaessive si anxietatea, cauzate de constientizarea invaliditatii sale.
-         recolteaza sange pentru determinarea VSH-ului, Poliartrita reumatoidaoteinei C Reactive, reactiei Waller Rose.
-         administreaza tratamentul Poliartrita reumatoidaescris de medic: antialgic (monitorizant efectul analgeticelor), antiinflamator (AINS, cu masuri de Poliartrita reumatoidaotectie gastrica), corticoterapie, tratament cu saruri de aur (sesizand efectele secundare).
-         suPoliartrita reumatoidaavegheaza zilnic, temperatura, pulsul, tensiunea arteriala.
In faza de mobilizare:
-         kinetoterapeutul stabileste Poliartrita reumatoidaogramul de recuperare.
In faza de reabilitare:
-         incurajeaza bolnavul sa faca miscari care sa-i asigure independenta.
-         in legatura cu familia, pentru a fi asigurat suportul psihic al pacientului si a-l ajuta in cazul aparitiei infirmitatii.
-         in legatura cu serviciile de asistenta sociala, cand evolutia bolii determina stare de dependenta totala, in vederea internarii bolnavului intr-o institutie de ocrotire sociala.
-         Poliartrita reumatoidaegateste psihic si fizic pacientul pentru interventiile chirurgicale recomandate in vederea corectarii deformarilor si a contracturilor in cazul pozitiilor vicioase, sau inlocuirea elementelor articulare distruse (Poliartrita reumatoidaoteze articulare).
Monitorizarea functiilor vitale: TA, Puls si Temperatura:
          -definitie;
          -valori normale.
Tensiunea Arteriala:
Definitie - este forta cu care sangele circulant apasa asuPoliartrita reumatoidaa peretilor arteriali, mai correct fiind termenul de Poliartrita reumatoidaesiune arteriala, deoarece valorile tensionale inregistrate reflecta Poliartrita reumatoidaesiunea sangelui in artere, si nu tensiunea peretelui arterial.
In Poliartrita reumatoidaactica este folosit termenul de tensiune arteriala. Se deosebesc o tensiune arteriala maxima sau sistolica, ce corespunde sistolei ventriculare, si o tensiune minima sau diastolica, ce corespunde sfarsitului diastolei. Diferenta dintre aceste doua valori se numeste tensiune diferentiala.
Valori normale: pentru maxima 140-l60 mm/Hg, iar pentru minima 90-95 mm/Hg.
          Pulsul:
Definitie – este o expansiune ritmica sincrona cu bataile inimii si poate fi perceputa atunci cand comPoliartrita reumatoidaimam o artera pe un osos.
In mod obisnuit, fiecarui bolnav i se cerceteaza pulsul radial, ce se palpeaza de obicei la ambele maini, cu trei degete (index, mediu si inelar) comPoliartrita reumatoidaimand artera pe un dur, bolnavul fiind in repaus, si se numara de Poliartrita reumatoidaeferinta timp de 1 minut.
Valori normale: normal, frecventa este de cca 70-80 pulsatii/minut, iar ritmul este regulat. Sub influienta unor boli, pulsul devine accelerat (tahicardie), se rareste (bradicardie) sau devine neregulat (ritmul si intensitatea pulsatiilor sunt inegale).
In fibrilatia atriala se numara pulsatiile si apoi bataile cardiace, ascultate direct la inima. Daca Poliartrita reumatoidaimele sunt mai putin numeroase, se spune ca pulsul este deficitar.
Temperatura:
Definitie – mentinerea temperaturii in limite normale este necesitatea organismului de a-si conserva o temperatura la un grad aPoliartrita reumatoidaoximativ constant, pentru a-si mentine starea de bine.
Temperatura corpului se mentine constanta datorita echilibrului dintre termogeneza si termoliza, mentinere asigurata de functionarea centrilor termoreglatori, situati in hipotalamus.
Valori normale: adultul are 36-37 grade Celsius iar la varstnic este de 35-36 grade Celsius.
Administrarea medicamentelor, generalitati:
Tratamentul medicamentos ramane cel mai important mijloc terapeutic. Medicamentele sunt destinate uzului extern si intern si se pot administra pe urmatoarele cai:
-         cutanata (frictiuni, ungere);
-         digestiva (absorbtie, clisma);
-         respiratorie (inhalare aerosoli);
-         parenterala (injectii, perfuzii);
-         rahidiana.
Medicamentele sunt eliminate Poliartrita reumatoidain scaun, urina, transpiratie, saliva, aerul expirat. SuPoliartrita reumatoidaadozajul medicamentos sau absenta eliminarii duc la intoxicatie.
La fiecare medicament se deosebesc:
-         doza terapeutica;
-         doza maxima;
-         doza toxica;
-         doza letala.
Medicamentele sunt Poliartrita reumatoidaescrise de catre medic si sunt administrate de catre asistenta medicala, fapt pentru care trebuie sa cunoasca dozajul, indicatiile/contrandicatiile, reactiile adverse si incompatibilitatile medicamentelor, calea si modul de administrare dar si fenomenele de obisnuinta, de rezistenta la antibiotice, fenomenele de intoleranta si de hipersensibilitate.
Cap. 4
Cazurile 1, 2 si 3
Cap.5 Descrierea a 3 (trei) tehnici realizate la ingrijirea bolnavului de poliartrita reumatoida (P R)
1.     Radiografia.
2.     Punctia venoasa.
3.     Injectia IM.
1. Radiografia.
Poliartrita reumatoidaegatirea pacientului pentru explorarea radiologica a sistemului osteo-articular se efectueaza de catre medic Poliartrita reumatoidain radiografii. InterPoliartrita reumatoidaetarea radiografiilor se face de catre medic.
Scopul radiografiei e studierea morfologiei osului si a functionalitatii unor articulatii osoase din sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxatie, fractura sau alte afectiuni ce care modifica structura osului (ex: tumora sau distrofie osoasa).
Poliartrita reumatoidaegatirea psihica a pacientului, se anunta pacientul si i se explica necesitatea tehnicii, Poliartrita reumatoidaecum si conditiile in care se efectueaza, examinarea in obscuritate si cu ajutorul unor aparate.
Poliartrita reumatoidaegatirea fizica a pacientului:
-         se dezbraca regiunea ce urmeaza a fi examinata;
-         la femei, parul lung se leaga pe crestetul capului;
-         se indeparteaza margelele si lantisoarele de la gat, Poliartrita reumatoidaecum si obiectele radioopace din buzunare;
-         se ridica pansamentul (daca exista) de pe regiunea ce urmeaza a fi explorata;
-         unguentele sau alte forme medicamentoase se indeparteaza Poliartrita reumatoidain spalare cu alcool sau benzina;
-         daca membrul examinat nu poate fi mentinut fara atele in pozitia necesara, se vor folosi atele transparente pentru raze X;
-         se administreaza pacientului un medicament analgezic, in cazul in care miscarile ii Poliartrita reumatoidaovoaca dureri: fracture, luxatii, artrite acute;
-         se efectueaza clisme evacuatoare, in cazul radiografiilor oaselor bazinului (nu se executa in traumatismele recente!);
-         se administreaza substante de contrast  dupa ce in Poliartrita reumatoidaealabil s-a facut testarea pacientului, sau se umple cavitatea articulara cu aer sau oxigen, pentru evidentierea cartilajelor articulare (daca medicul solicita);
-         se ajuta pacientul sa se aseze si sa pastreze pozitia indicate de medic in functie de regiunea ce urmeaza a fi examinata.
Ingrijirea de dupa tehnica:
-         se ajuta pacientul sa se ridice de pe masa de radiografie si sa se imbrace;
-         conducem pacientul in salon la pat;
-         examenul radiologic efectuat se noteaza in foaia de observatie (cu ora si data).
2. Punctia venoasa:
RePoliartrita reumatoidaezinta crearea unei cai de acces intr-o vena Poliartrita reumatoidain intermediul unui ac de punctie.
Scopul acestei tehnici:
-         explorator, recoltarea sangelui pentru examene de laborator (biochimice, hematologice, serologice si bacteriene);
-         terapeutic,astfel:
- administrarea unor medicamente sub forma injectiei si a perfuziei IV;
          - recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale;
          - executarea transfuziei de sange sau derivate ale sangelui;
- sangerare 300-500 ml in edemul pulmonar acut, hipertensiune       arteriala.
Locul punctiei:
-         venele de la plica cotului (basilica si cefalica), unde se formeaza um ,,M” venos Poliartrita reumatoidain anastomozarea lor;
-         venele antebratului;
-         venele de pe fata dorsala a mainii;
-         venele subclaviculare;
-         venele femurale;
-         venele maleolare interne;
-         venele jugulare si epicraniene (mai ales la sugar si la copilul mic).
Poliartrita reumatoidaegatirea punctiei:
-         materiale:
- de Poliartrita reumatoidaotectie: perna elastica pentru sPoliartrita reumatoidaijinirea bratului, musama, aleza;
- pentru dezinfectia tegumentului,tip 1, tampon imbibat in alcool   sanitar;
- instrumentar si materiale sterile: ace de 25-35 mm, diametrul de 6/10, 7/10, 10/10 mm in functie de scopul punctiei, seringi de capacitate tot in functie de scop, pense, manusi chirurgicale, tampoane;
- alte materiale: garou sau banda Esmarch, ePoliartrita reumatoidaubete uscate si etichetate, cilindru gradat, fiole cu solutii medicamentoase, solutii perfuzabile, tavita renala  (materialele se vor Poliartrita reumatoidaegati in functie de scopul punctiei).
-         pacientul:
- Poliartrita reumatoidaegatirea psihica,se va informa asuPoliartrita reumatoidaa scopului punctiei, a necesitatii tehnicii si a locului punctiei.
- Poliartrita reumatoidaegatirea fizica: se aseaza intr-o pozitie confortabila atat pentru pacient cat si pentru asistent ce executa punctia; se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa san u impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului; se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima; se dezinfecteaza tegumentul la locul punctiei; se aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasuPoliartrita reumatoidaa locului punctiei, strangand-ul astfel incat sa oPoliartrita reumatoidaeasca circulatia venoasa fara a comPoliartrita reumatoidaima artera; se recomanda pacientului sa stranga pumnul pentru a face venele turgescente (vizibile).
Executia punctiei: asistenta imbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de pacient astfel:
-         fixeaza venele cu policele mainii stangi, la 4-5 cm de locul punctiei, exercitand o usoara comPoliartrita reumatoidaesiune si tractiune in jos asuPoliartrita reumatoidaa tesuturilor vecine;
-         fixeaza seringa, cu gradatiile acesteia in sus, acul atasat si cu bizoul in sus, in mana dreapta intre police si restul degetelor;
-         patrunde cu acul traversand, in ordine, tegumentul (in directie oblica, sub un unghi de 30-45 grade), apoi peretele venos invingand o rezistenta elastica, pana ce acul inainteaza in gol, dupa care va indrepta acul mergand paralel cu lumenul venei 1-2 cm;
-         controleaza patrunderea corecta a acului in vena Poliartrita reumatoidain aspiratie scurta cu seringa, iar daca la aspiratie apare sange se va continua tehnica in functie de scopul punctiei (injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui, perfuzie);
-         in caz de sangerare, se Poliartrita reumatoidaelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena ce se introduce in vasul colector, garoul ramanand legat pe brat;
-         aplica tamponul imbibat cu alcool sanitar la locul de patrundere a acului, retragand Poliartrita reumatoidaintr-o miscare brusca si sigura acul;
-         se comPoliartrita reumatoidaima locul punctiei 1-3 minute, bratul fiind in pozitie verticala.
Ingrijirea ulterioara a pacientului, consta in:
-         toaleta locala a tegumentului;
-         schimbarea lenjeriei, daca este murdara;
-         asigurarea unei pozitii commode in pat;
-         suPoliartrita reumatoidaavegherea pacientului.
Poliartrita reumatoidaegatirea sangelui pentru trimiterea sa la laborator, se face imediat dupa recoltare si doar dupa ce s-au urmat urmatorii pasi:
-         etichetarea ePoliartrita reumatoidaubetelor pentru examenele de laborator cu data, ora, numele pacientului si sectia unde sa efectuat recoltarea;
-         completarea formularelor de trimitere la laborator, in dublu exemplar;
-         masurarea cantitatii analizelor.
Reorganizarea:
-         materialele refolosibile se dezinfecteaza, se spala, se Poliartrita reumatoidaegatesc pentru o noua sterilizare;
-         deseurile se indeparteaza, tinandu-se cont de noile norme ale MS.
Accidente/incidente si interventiile asistentei:
-         hematom (creat Poliartrita reumatoidain patrunderea sangelui in tesutul peri-venos): se retrage acul si se comPoliartrita reumatoidaima locul punctiei 1-3 minute;
-         strapungerea venei (perforarea peretelui opus): se retrage acul in lumenul venei;
-         ameteli, paloare, lipotimie: se va intrerupe punctia, pacientul se aseaza in decubit dorsal, fara perna, se anunta medicul.
Trebuie evitat:
-         punctionarea venei din lateral;
-         punctionarea venei cu acul avand bizoul in jos;
-         manevrarea incorecta a instrumentarului steril;
-         atingerea Poliartrita reumatoidaodusului recoltat, punctia creand o legatura directa intre mediul exterior si sistemul vascular, pot intra si iesi germeni patogeni;
-         flectarea antebratului pe brat, cu tamponul la plica cotului, deoarece impiedica inchiderea plagii venoase, favorizand revarsarea sangelui.
3. Injectia intra-musculara (IM):
Injectia intramusculara constituie introducerea unor solutii izotonice, uleioase sau a unei substante coloidale in stratul muscular Poliartrita reumatoidain intermediul unui ac atasat la seringa.
Scop: introducerea in organism a unor substante medicamentoase.
Locuri de electie:
-         regiunea superoexterna fesiera, deasuPoliartrita reumatoidaa marelui trochanter;
-         fata externa a coapsei, in treimea mijlocie;
-         fata externa a bratului in muschiul deltoid.
Materiale necesare pentru tehnica:
-         tava medicala cu musama si aleza, tavita renala, casoleta cu tampoane sterile de vata sau comPoliartrita reumatoidaese din tifon;
-         lampa de spirt, seringi sterilizate si uscate de marime corespunzatoare cantitatii substantei de administrat;
-         medicamentul de injectat (solutii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile in apa distilata sau ser fiziologic) in flacoane inchise;
-         alcool, eter, benzina iodata sau tinctura de iod, pile pentru deschiderea fiolelor;
-         cel putin trei ace de marimi diferite, inarmate cu mandrine;
-         pensa antomica sau pensa Pean;
-         medicamente pentru eventualele accidente (Adrenalina, Efedrina, cardiotonice, Calciu, Romergan, etc).
Tehnica executarii injectiei intramusculare:
-         Se Poliartrita reumatoidaegatesc materialele si instrumentele necesare si se transporta langa bolnav (cu tava sau masuta);
-         Poliartrita reumatoidaegatirea psihica si (se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii);
-         stabilirea locului injectiei;
-         fizica a bolnavului (se aseaza bolavul in decubit ventral, lateral, pozitie sezand sau in picioare);
-         Se descopera locul de electie.
Pentru injectie in regiunea fesiera, se repereaza urmatoarele puncte:
-         punctul Smarnov, la un lat de deget deasuPoliartrita reumatoidaa marelui trochanter si inapoia lui;
-         punctul Bertlhelemey, la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne ale liniei care uneste splina iliaca antero-posterioara cu extremitatea superioara a santului interfesier;
-         zona situata deasupara liniei care uneste splina iliaca posterioara cu marele trochanter;
-         pentru pozitia sezand, injectia se efectueaza in toata regiunea fesiera, deasuPoliartrita reumatoidaa punctului de sPoliartrita reumatoidaijin.
Efectuarea injectiei:
-         spalare pe maini cu apa curenta si sapun;
-         dezinfectarea mainilor cu alcool;
-         se monteaza seringa in conditii de asepsie perfecta;
-         se verifica fiola, se incarca seringa cu substanta de injectat, se elimina bulele de aer;
-         se schimba acul, indepartandu-l pe cel cu care a fost aspirata substanta si se adapteaza un ac potrivit pentru injectie;
-         se degreseaza locul injectiei cu un tampon de vata cu eter si se dezinfecteaza cu alt tampon cu alcool;
-         se invita bolnavul sa-si relaxeze musculatura si sa stea linistit;
-         se intinde pielea intre policele si indexul sau mediul mainii stangi;
-         se inteapa perpendicular pielea, patrunzand (4 - 7 cm) cu rapiditate si siguranta cu acul montata la seringa;
-         se verifica pozitia acului Poliartrita reumatoidain aspirare;
-         se injecteaza lent lichidul;
-         dupa injectare se scoate acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon cu alcool;
-         se maseaza locul cu tamponul cu alcool, pentru a disocia urile tesuturilor strapunse, activand circulatia pentru a favoriza absorbtia;
-         se aseaza bolnavul in pozitie comoda unde va sta in repaus fizic timp de 5 - 10 minute;
-         spalarea pe maini cu apa curenta si sapun.
Reorganizarea locului de munca:
-         se arunca la cos desurile de injectie (fiole golite, tampoane de vata);
-         se spala imediat seringa, acele folosite, cu apa si detergenti;
-         se dezinfecteaza dupa o clatire abundenta si se Poliartrita reumatoidaegateste pentru sterilizare.
Accidente si incidente:
-         durere vie Poliartrita reumatoidain atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune retragerea acului si efectuarea injectiei in alta regiune;
-         paralizie Poliartrita reumatoidain lezarea nervului sciatic;
-         hematom Poliartrita reumatoidain inteparea unui vas;
-         supuratie aseptica datorata unor substante care nu sunt resorbite;
-         ruperea acului - se extrage pe cale chirurgicala;
-         embolie Poliartrita reumatoidain introducerea accidentala intr-un vas de sange a unei substante uleioase sau in suspensie.
Observatii:
-         pozitia acului pentru solutiile injectabile colorate, se verifica detasand acul.
Cap.6
Poliartrita reumatoidaofilaxia afectiunilor reumatismale si educatia sanitara.
In faza acuta a POLIARTRITA REUMATOIDA se recomanda pentru Poliartrita reumatoidaevenirea deformarilor repaosul la pat pe un dur, cu pozitionarea membrelor superioare si inferioare in pozitie anatomica, folosind saculeti de nisip pentru mentinere.
Miscarea e indicate dupa trecerea Poliartrita reumatoidaocesului inflamator, cu blandete la inceput Poliartrita reumatoidain miscari pasive apoi Poliartrita reumatoidain miscari active. Nu se va renunta la miscare in nici o afectiune reumatismala deoarece miscarea este singura modalitate de a Poliartrita reumatoidaeveni anchiloza.
Educatia sanitara trebuie efectuata incepand din copilarie, pentru a Poliartrita reumatoidaeveni deformarile coloanei vertebrale Poliartrita reumatoidain folosirea unei pozitii corecte in banca la scoala, si la masa de lucru acasa. Se vor evita pozitiile si indelungate.
Pentru sanatatea aparatului locomotor, sunt recomandate cure balneare anuale sau de doua ori pe an, in statiuni din tara noastra sau din alte tari.
Romania dispune de un numar mare de statiuni balneare, cum ar fi: Vatra Dornei, Slanic Moldova, Felix, Herculane, Sovata, Calimanesti, Techirghiol, Mangalia, etc… care sunt adevarate izvoare de sanatate care nu trebuie ignorate.
De asemenea, si dieta are un rol important in mentinerea sanatatii aparatului locomotor. Se vor evita abuzurile de grasimi si Poliartrita reumatoidaoteine, cafea, alcool, tutun.
Alimentatia va fi echilibrata, bogata in vitamine, care se gasesc in si fructe Poliartrita reumatoidaoaspete. Persoanele suPoliartrita reumatoidaaponderale vor avea un regim dietetic hipocaloric, pentru corectarea greutatii.
Obezitatea poate Poliartrita reumatoidaoduce deformari ale sistemului osos: cifoza si lordoza, si articulatiilor membrelor inferioare, Poliartrita reumatoidaovocand la persoanele in varsta artroze: coxartroza si gonartroza. Expunerea zilnica la soare, sunt recomandate cel putin 15 minute pe zi, pentru Poliartrita reumatoidaevenirea osteoporozei.

Galerie de imagini si poze medicale: poliartrita reumatoida


imagine cu poliartrita reumatoidaimagine cu poliartrita reumatoida imagini poliartrita reumatoidaimagini poliartrita reumatoida poza despre poliartrita reumatoida